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胆结石中医治疗临床案例分析

摘要

胆结石，属中医学“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等范畴。本文通过一例典型胆结石患者的中医诊疗全过程，详细阐述了中医辨证论治的思路与方法，包括病因病机分析、辨证分型、治法方药及随诊调护。旨在为临床中医治疗胆结石提供实践参考，强调个体化诊疗及整体观念在本病治疗中的重要性。

关键词

胆结石；中医治疗；辨证论治；临床案例；疏肝利胆

引言

胆结石是临床常见的胆道系统疾病，其发病率逐年升高，西医治疗多以手术为主，但部分患者因畏惧手术、身体条件限制或术后复发等问题，寻求中医药治疗。中医学对胆结石的认识历史悠久，积累了丰富的临床经验。本文结合笔者临床实践中的一例成功案例，对胆结石的中医诊疗进行探讨。

临床资料

1.一般资料

患者张某，女性，四十余岁，职员。因“反复右上腹隐痛不适三年，加重一周”于春日就诊。患者三年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，多在进食油腻食物后诱发或加重，伴有口苦、嗳气，曾于当地医院行腹部超声检查，诊断为“胆囊结石”，结石数量不多，单个直径约数毫米。患者因惧怕手术，症状发作时服用消炎利胆类西药可暂时缓解，但病情反复。一周前因情志不遂及饮食不慎，上述症状加重，遂求治于中医。

2.主诉

右上腹隐痛反复发作三年，加重一周。

3.现病史

患者近一周来右上腹胀痛较前明显，痛引肩背，口苦口干，纳呆食少，恶心欲呕，大便干结，小便黄赤。夜寐欠安，情绪烦躁易怒。

4.既往史

否认高血压、糖尿病等慢性病史。无手术史。

5.体格检查

体温正常，神志清楚，精神尚可。巩膜无黄染。右上腹胆囊区有轻度压痛，墨菲氏征弱阳性。肝脾未触及肿大。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

6.辅助检查

腹部超声（外院，三个月前）：胆囊大小正常，壁略毛糙，内可见一个强回声光团，后方伴声影，可随体位改变移动，提示胆囊结石，胆囊炎可能。

诊断与辨证

1.西医诊断

胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。

2.中医诊断

胁痛（肝郁气滞，湿热内蕴证）

3.辨证分析

患者平素情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，胆汁排泄不畅，日久煎熬成石，故见右上腹隐痛反复发作。此次因情志不遂，肝气郁结加重，气滞则血瘀，不通则痛，故疼痛加剧并引肩背；肝气犯胃，胃失和降，则纳呆食少，恶心欲呕；肝郁化热，加之饮食不慎，滋生湿热，湿热蕴结肝胆，胆汁上溢则口苦口干；湿热下注，故小便黄赤；热结肠道，则大便干结；舌质红，苔黄腻，脉弦数，均为肝郁气滞、湿热内蕴之象。

治疗方法

1.治则

疏肝理气，清热利湿，利胆排石。

2.方药

以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。

处方：柴胡、黄芩、枳实、白芍、半夏、大黄（后下）、茵陈、栀子、金钱草、海金沙（包煎）、鸡内金、郁金、甘草。

3剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

3.方解

方中柴胡疏肝解郁，为君药；黄芩苦寒，清泄肝胆之热，与柴胡相配，一散一清，共解少阳之邪，为臣药。枳实、白芍行气导滞，缓急止痛，助柴胡疏肝解郁；半夏、生姜和胃降逆止呕；大黄、栀子、茵陈清热利湿，通腑泻热，导湿热从二便而出，为治疗湿热黄疸之要药；金钱草、海金沙、鸡内金清热利湿，利胆排石，为治疗胆石症之常用效药；郁金行气活血，利胆止痛，助柴胡疏肝，并能化解瘀血。甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气、清热利湿、利胆排石之功。

4.随诊与调护

*二诊（3日后）：患者右上腹胀痛明显减轻，恶心欲呕消失，口苦口干减轻，大便通畅，仍有纳差，情绪较前平稳。舌质红，苔黄腻稍减，脉弦。效不更方，守原方去半夏，减大黄用量，加炒麦芽、神曲以健胃消食。继服5剂。

*三诊（5日后）：患者右上腹已无明显疼痛，偶有轻微胀感，饮食渐增，口苦消失，二便调。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。此时湿热已去大半，肝郁渐舒，治以疏肝利胆，健脾和胃为主。上方去栀子、茵陈，加白术、茯苓、陈皮。继服7剂。

*四诊（7日后）：患者诸症基本消失，精神食纳均可。复查腹部超声提示胆囊结石较前缩小。嘱其守方加减调理月余，并注意饮食及情志调摄，以巩固疗效，预防复发。

治疗结果

患者经上述辨证论治，共服药月余。停药时临床症状完全消失，饮食、二便正常，情绪稳定。三个月后复查腹部超声，胆囊壁光滑，未见结石回声。随访半年，未见复发。

讨论与体会

胆结石属中医“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等范畴，其形成与肝、胆、脾、胃等脏腑功能失调密切相关。中医认为，情志不畅、饮食不节、劳逸失度等因素均可导致肝胆疏泄失常，胆汁郁积，湿热内生，煎熬成石。因此，疏肝利胆、清热利湿、活血化瘀、软坚散结是中医治疗胆结石的常用法则。

本案患者以肝郁气滞、湿热内蕴为主要病机，故治疗以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减，共奏疏肝理气、清热利湿、利胆排石之效。方中柴胡、郁金疏肝解郁，条畅气机；黄芩、栀子、茵陈清热燥湿，利胆退黄；大黄、枳实通腑泻热，导湿热从大便而出；金钱草、海金沙、鸡内金为