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市人民医院重大问题请示报告制度(范文)

为进一步加强市人民医院的规范化管理，确保医院各项工作的顺利开展，保障医疗质量和医疗安全，特制定本重大问题请示报告制度。

引言

市人民医院作为全市重要的医疗服务机构，承担着保障人民群众生命健康的重要使命。在医院的日常运营和管理过程中，难免会遇到各种重大问题，这些问题可能涉及医疗质量、医疗安全、医院管理、人事财务等多个方面。及时、准确地请示报告重大问题，对于医院管理层做出科学决策、有效解决问题、防范风险具有至关重要的意义。本制度旨在规范医院重大问题的请示报告流程，明确责任主体，确保信息传递的及时性和准确性，为医院的稳定发展提供有力保障。

自查情况

医疗质量与安全方面

1.病历书写质量：随机抽取了[X]份住院病历进行检查，发现存在部分病历书写不规范的问题。其中，病历首页信息填写不完整的占[X]%，病程记录缺乏针对性和连续性的占[X]%，手术记录描述简单、关键信息缺失的占[X]%。

2.医疗核心制度执行：对手术分级管理、危急值报告、会诊制度等医疗核心制度的执行情况进行了检查。结果显示，手术分级管理存在个别越级手术的情况，占手术总数的[X]%；危急值报告不及时的情况时有发生，占危急值总数的[X]%；会诊制度执行不到位，会诊不及时、会诊意见不明确的情况分别占会诊总数的[X]%和[X]%。

3.医疗纠纷处理：近一年来，医院共发生医疗纠纷[X]起，其中经协商解决的[X]起，经第三方调解解决的[X]起，进入法律诉讼程序的[X]起。医疗纠纷的主要原因集中在医疗服务态度、医疗技术水平和医疗信息沟通等方面。

医院管理方面

1.行政管理效率：通过对医院各职能部门的工作流程和办事效率进行调查，发现存在部分工作环节繁琐、审批时间过长的问题。例如，设备采购审批流程平均需要[X]个工作日，最长达到[X]个工作日，影响了医院的正常运营。

2.后勤保障服务：对医院的水、电、气供应以及餐饮、保洁等后勤保障服务进行了检查。结果显示，水电设施老化问题较为突出，近一年来共发生水电故障[X]次，影响了医院的正常医疗秩序；餐饮服务质量有待提高，患者对餐饮口味和卫生状况的满意度分别为[X]%和[X]%。

3.信息系统建设：医院的信息系统存在数据不准确、系统不稳定的问题。例如，电子病历系统偶尔出现数据丢失的情况，影响了医疗记录的完整性；医院官网更新不及时，部分医疗服务信息和专家出诊信息与实际情况不符。

人事财务方面

1.人员配置与管理：目前医院存在人员结构不合理的问题，医护人员比例失调，护理人员相对不足，占医护人员总数的[X]%。同时，人员培训和绩效考核机制不够完善，部分医护人员的业务水平和工作积极性有待提高。

2.财务管理：对医院的财务收支情况进行了审计，发现存在部分费用支出不合理的问题。例如，办公用品采购费用过高，占医院总支出的[X]%；部分医疗设备闲置，造成了资源浪费。

问题分析

医疗质量与安全问题的原因

1.人员因素：部分医护人员缺乏责任心和敬业精神，对病历书写规范和医疗核心制度的重视程度不够；医护人员的业务水平参差不齐，缺乏系统的培训和学习，导致在医疗过程中容易出现失误。

2.制度因素：医院的医疗质量管理制度和考核机制不够完善，对违规行为的处罚力度不够，导致部分医护人员存在侥幸心理；医疗纠纷处理机制不够健全，缺乏有效的沟通和协调机制，容易引发医患矛盾。

3.技术因素：随着医学技术的不断发展，医院的医疗设备和技术手段相对滞后，无法满足患者的需求；医院的信息化建设水平较低，影响了医疗信息的传递和共享，增加了医疗风险。

医院管理问题的原因

1.管理理念落后：部分管理人员缺乏现代管理理念和创新意识，习惯于传统的管理模式和方法，导致医院的管理效率低下。

2.流程设计不合理：医院的工作流程和管理制度缺乏科学的设计和优化，存在部分环节冗余、职责不清的问题，影响了工作效率和服务质量。

3.资源配置不合理：医院在人员、设备、资金等方面的资源配置不够合理，导致部分资源闲置浪费，而部分业务部门却面临资源短缺的问题。

人事财务问题的原因

1.人力资源规划不足：医院缺乏科学的人力资源规划，对人员需求的预测不够准确，导致人员配置与医院的发展战略不匹配。

2.财务管理制度不完善：医院的财务管理制度不够健全，对费用支出的审核和监督不够严格，导致部分费用支出不合理；财务预算编制不够科学，缺乏对医院业务发展的前瞻性考虑。

整改措施

医疗质量与安全方面

1.加强人员培训与教育：定期组织医护人员参加病历书写规范、医疗核心制度和医疗安全知识的培训和考核，提高医护人员的业务水平和责任意识；邀请专家来院讲学和指导，开展新技术、新项目的培训和学习，提升医院的医疗技术水平。

2.完善制度建设：进一步完善医院的医疗质量管理制度和考核机制，明确各部