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皮内注射用卡介苗接种指南

作为从事疫苗接种工作十余年的基层防疫人员，我常说：“卡介苗是宝宝出生后收到的第一份’健康礼物’。”这种诞生于百年前的减毒活疫苗，至今仍是全球结核病防控体系中至关重要的一环。特别是对新生儿而言，它能有效降低结核性脑膜炎、粟粒性结核等重症结核的发生风险。本文将从专业视角出发，系统梳理皮内注射用卡介苗的接种要点，帮助从业者和家长更全面地理解这一关键免疫措施。

一、认识卡介苗：为何它是”人生第一针”

要做好卡介苗接种工作，首先需要理解它的”身份”与”使命”。卡介苗（BCG）是由牛型结核分枝杆菌经过13年230次传代培养获得的减毒活菌株制成，这一过程就像给细菌”驯化”——保留激发免疫力的能力，却失去致病的威力。

1.1核心作用：构建结核防护网

临床数据显示，卡介苗对儿童重症结核（如结核性脑膜炎、粟粒性结核）的保护效力可达80%以上，对普通肺结核的保护效力约50%-80%。这种保护尤其在出生后前5年内最为显著，能为免疫系统尚未成熟的婴幼儿筑起第一道防线。需要强调的是，卡介苗并不能完全杜绝结核感染，但能大幅降低病情严重程度，这对结核高负担地区的儿童意义重大。

1.2适用人群：谁需要接种？

我国现行免疫规划明确规定：所有出生时无禁忌症的新生儿应在出生后尽早接种卡介苗；未接种卡介苗的婴儿，若不满3月龄可直接补种；3月龄-3岁儿童需先做结核菌素试验（PPD试验），结果阴性方可补种；4岁及以上儿童不再补种。这一规定基于两点考虑：一是新生儿免疫系统对卡介苗反应最敏感，二是随着年龄增长，自然感染结核的概率增加，盲目接种可能引发异常反应。

二、接种前准备：细节决定安全与效果

我常和新来的护士说：“卡介苗接种不是’扎一针’那么简单，前期准备做到位，能避免80%的问题。”从评估接种对象到物品准备，每个环节都需严谨对待。

2.1严格评估：排除禁忌症与暂缓接种情况

接种前必须详细询问并记录受种者的健康状况，重点关注以下情况：

绝对禁忌症：免疫功能缺陷或低下（如先天性胸腺发育不全、白血病等）、严重过敏体质（对疫苗成分过敏）、正患急性传染病或处于慢性疾病急性发作期（如肺炎急性期、哮喘急性发作）。

暂缓接种：新生儿体重＜2500克（低出生体重儿）、存在皮肤感染（如严重湿疹、脓疱疮）、体温≥37.5℃（需退热后再评估）。

曾遇到一位新手妈妈，抱着出生3天的宝宝来接种，说”孩子有点拉肚子”。仔细检查发现宝宝大便次数虽多但无脱水，精神状态好，属于生理性腹泻，这种情况可以接种；但如果是脓血便或伴随发热，就必须暂缓。

2.2物品与环境：专业操作的基础保障

疫苗与耗材：卡介苗需保存在2-8℃环境中，取出后30分钟内使用（超时需废弃）；必须使用专用1ml蓝芯注射器（卡介苗剂量仅0.1ml，普通注射器误差大），针头选择4-4.5号（太粗会导致药液外渗）。

消毒用品：75%乙醇棉球（禁用碘类消毒剂，以免刺激皮肤影响反应观察）、无菌棉签、医疗废物回收袋。

环境要求：接种室需通风良好，温度控制在22-26℃（新生儿体温调节能力弱），操作台面用含氯消毒液擦拭，确保无菌。我曾见过因消毒不彻底导致接种部位感染的案例，后来我们规定每接种1人必须重新消毒台面，这个习惯一直保留至今。

三、规范操作：精准注射是关键

“皮内注射”四个字背后是数十年的经验总结——注射过深会导致局部反应过重甚至形成脓肿，过浅则可能接种失败。具体操作需严格遵循”定位-消毒-注射-观察”四步流程。

3.1定位：找到正确的”黄金点”

注射部位固定为左上臂三角肌下缘皮内（选择左臂是为了与其他疫苗接种部位区分，便于后续观察）。定位方法：让受种者自然下垂手臂，找到三角肌最隆起处，向下1横指（约2cm）的位置，此处皮肤较薄，皮内层次清晰。新手容易犯的错误是位置过高（靠近肩部）或过低（接近肘部），这会影响疫苗吸收和卡痕形成。

3.2消毒：轻柔而彻底的清洁

用75%乙醇棉球以注射点为中心，由内向外螺旋式擦拭，直径≥5cm，待自然干燥（约30秒）。切记不可来回擦拭或重复使用棉球，否则可能将细菌带入皮内。曾有一位家长心疼宝宝，看到消毒时宝宝哭闹，伸手去擦消毒区域，这是绝对禁止的——手上的细菌可能导致接种部位感染。

3.3注射：“两快一慢”的技巧

抽取0.1ml卡介苗（需确认无气泡，有气泡需排空），左手绷紧注射部位皮肤（使表皮与真皮分离更明显），右手持注射器与皮肤呈5-10°角刺入皮内（针尖斜面向上，刺入深度以可见针尖斜面为宜）。刺入后回抽无回血（皮内无大血管，一般无需回抽，但规范操作需检查），缓慢推注药液（约5秒推完）。推注时可见局部隆起一个直径5-8mm的皮丘（类似”小蚊子包”），这是判断注射成功的关键标志。推注完毕后，快速拔针，不可按压（按压会导致药液外渗）。

我带教时常让新手用橘子皮练习：把橘子皮当作