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临床药物治疗学——常见恶性肿瘤的药物治疗
（一）常用抗肿瘤药物
1.细胞毒类药
（1）作用于DNA化学结构的药物
（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）
（3）作用于核酸转录药物
（4）拓扑异构酶抑制药
（5）干扰有丝分裂的药物
2.改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类）
3.生物反应调节剂
4.抗肿瘤单克隆抗体
1.细胞毒类药
（1）作用于DNA化学结构的药物
1）烷化剂：
机制：DNA中鸟嘌呤易被烷化，使DNA复制中发生核碱基错误配对。
如：氮芥、环磷酰胺和噻替派等
2）铂类化合物：
机制：可与DNA结合，破坏其结构与功能。
如：顺铂（DDP）
3）蒽环类：
机制：可嵌入DNA核碱对之间，干扰转录过程。
如：柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）及米托蒽醌、放线菌素D（ACD）等。
（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）：
机制：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖。
①二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸剂）：如甲氨蝶呤（MTX）
②胸苷酸合成酶抑制剂（抗嘧啶剂）：如氟尿嘧啶（5FU），喃氟尿嘧啶（FT207）及优福定（UFT）等
③嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤剂）：如巯嘌呤（6MP），6-硫鸟嘌呤（6-TG）等
④核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲（HU）
⑤DNA多聚酶抑制剂：如阿糖胞苷（AraC）等。
（3）作用于核酸转录药物：
机制：均是由微生物所产生的抗肿瘤药，为非细胞周期特异药，对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀灭作用。
包括：放线菌素D.阿克拉霉素、普拉霉素。
（4）拓扑异构酶抑制药：
机制：直接抑制拓扑异构酶，阻止DNA复制及抑制RNA合成。
拓扑异构酶I抑制药：依立替康、拓扑替康、羟喜树碱；
拓扑异构酶Ⅱ抑制药：依托泊苷、替尼泊苷。
（5）干扰有丝分裂的药物
1）影响微管蛋白装配的药物：
机制：干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止于分裂中期
如：长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、紫杉醇及秋水仙碱等。
2）干扰核蛋白体功能阻止蛋白质合成的药物：
如：三尖杉酯碱。
3）影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物：
如：门冬酰胺酶
2.改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类）：
包括：雌、孕、雄激素和拮抗药（如他莫昔芬）。
3.生物反应调节剂
机制：对机体的免疫功能有增强、调节作用。
4.抗肿瘤单克隆抗体
如：利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗、群司珠单抗。
（二）抗肿瘤药物的应用原则
1.权衡利弊，最大获益
2.目的明确，治疗有序
3.医患沟通，知情同意
4.治疗适度，规范合理
5.熟知病情，因人而异
6.不良反应，谨慎处理
7.临床试验，积极鼓励
（三）白血病
了解内容，略
制定抗肿瘤个体化药物治疗方案时，应遵循的原则，错误的是
A.选择敏感药物
B.选用毒副作用不同的药物
C.联合应用时相特异性和非特异性药物
D.为避免药物不良反应发生，尽量单一用药
E.考虑到患者的个体差异
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『正确答案』D
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