中医妇科学重点.docxVIP

中医妇科学重点

一、理论基石：女性生理特点与中医认识

中医妇科学的理论核心，首先在于对女性独特生理的深刻洞察。

1.胞宫与奇经八脉的核心地位：胞宫，又称女子胞、子宫，是女性特有的生殖器官，为奇恒之府之一，主月经、孕育胎儿。冲脉、任脉、督脉、带脉这四条奇经，在女性生理活动中扮演着至关重要的角色。冲为血海，任主胞胎，督脉总督一身之阳，带脉约束诸经并固摄胞胎。四脉功能正常，是维持女性生理功能协调的关键。

2.肾-天癸-冲任-胞宫轴：这是中医阐释女性生殖生理活动的核心理论。肾为先天之本，藏精，主生殖。天癸是肾精充盛到一定程度时体内产生的一种促进生殖功能成熟的物质。天癸至，则冲任通盛，血海满溢，月经来潮，具备生育能力；天癸竭，则冲任衰少，月经断绝，生育能力丧失。此轴的动态平衡，决定了女性的生长、发育、生殖与衰老过程。

3.气血是月经与胎孕的物质基础：气为血之帅，血为气之母。气血充盛，运行调畅，才能保证月经按期来潮，胎孕得以维系。妇人以血为本，又常因经、带、胎、产、乳数伤于血，故易处于血常不足，气常有余的状态，临证需时刻顾护气血。

4.脏腑功能与妇科的关系：肾主封藏，为冲任之本；肝主疏泄，调畅气机，又藏血，与冲任血海密切相关；脾主运化，为气血生化之源，又主统血。因此，肾、肝、脾三脏功能失调，是导致妇科疾病的常见病因病机。

二、核心范畴：经、带、胎、产、乳

中医妇科学的研究范畴，围绕女性特有的生理现象展开，即经、带、胎、产、乳。

1.月经病：是妇科最常见的疾病，包括月经周期、经期、经量、经色、经质的异常，以及伴随月经周期出现的明显不适。如月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、痛经、闭经、崩漏等。其辨证要点多围绕周期、经量、颜色、质地及伴随症状，结合全身情况，辨其寒热虚实。

2.带下病：指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身、局部症状者。正常带下为润泽阴户的少量无色透明黏液。带下病多与湿邪相关，有虚实之分，实证多为湿热、湿毒，虚证多为脾虚、肾虚。

3.妊娠病：指妊娠期间发生的与妊娠有关的疾病，如妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、滑胎、胎萎不长、妊娠肿胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、子痫等。其治疗原则以治病与安胎并举为要，需注意用药安全，避免使用峻下、破血、有毒之品。

4.产后病：指产妇在产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病，如产后血晕、产后腹痛、产后恶露不绝、产后发热、产后自汗盗汗、产后身痛、产后缺乳、产后郁证等。产后多虚多瘀，治疗需兼顾气血亏虚与瘀血内阻的特点，注重扶正祛瘀。

5.杂病：指除上述经带胎产疾病以外的妇科疾病，如癥瘕（子宫肌瘤、卵巢囊肿等）、阴挺（子宫脱垂）、不孕症、妇人腹痛、阴痒、阴疮、盆腔炎性疾病后遗症等。其病因病机复杂，多与脏腑功能失调、气血瘀滞、痰湿内阻等相关。

三、病因病机：妇科疾病的发生关键

妇科疾病的病因，不外乎外感六淫、内伤七情、生活失度、体质因素等。

1.病因：

*外感六淫：寒、热、湿邪尤为常见。寒邪易致血脉凝滞，表现为寒凝血瘀之痛经、闭经；热邪易伤津动血，表现为热迫血行之月经过多、崩漏；湿邪黏滞重浊，易下注胞宫，导致带下病、盆腔炎等。

*内伤七情：尤以怒、思、恐对妇科影响显著。怒伤肝，致肝气郁结或肝火上炎；思伤脾，致脾失健运，气血不足或痰湿内生；恐伤肾，致肾气不固，冲任失摄。

*生活失度：饮食不节、劳逸失常、房劳多产、跌仆损伤等，均可导致脏腑功能失调，气血紊乱，引发妇科疾病。

*体质因素：先天禀赋差异及后天调养不当形成的体质，如肾虚质、肝郁质、脾虚质、湿热质等，均与妇科疾病的发生密切相关。

2.病机：主要涉及脏腑功能失调、气血失调、冲任督带损伤三个方面。肾、肝、脾功能失常是核心，气血亏虚、气滞血瘀、血热、血寒是常见的病理变化，最终均导致冲任损伤，胞宫功能失常而发病。

四、诊断与辨证：四诊合参，尤重问诊与舌脉

妇科疾病的诊断，遵循中医四诊合参的原则，但问诊和舌脉诊尤为重要。

1.问诊：是妇科诊断的重中之重。需详细询问月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、颜色、质地、有无痛经及伴随症状）、带下史（量、色、质、气味）、婚育史（结婚年龄、孕产胎次、流产史、避孕方式、末次月经、预产期等）、产后情况、既往病史、家族史及个人生活史。

2.望诊：望面色、形态、舌象，以及月经、带下、恶露的颜色、质地等。

3.闻诊：闻月经、带下、恶露的气味，以及患者的呼吸、语音等。

4.切诊：包括切脉和按诊。妇科脉诊有其特殊性，如月经脉多滑利，妊娠脉多滑数有力（尺脉尤显），临产脉多为离经脉。按诊包括腹部触诊（了解有无癥瘕、包块）、乳房触诊等。

辨证方面，需结合女性不同生理阶段（青春期、育龄期、围绝经期、老年期）