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多重耐药菌防控与培训实施方案

前言

多重耐药菌（MDRO）的出现与蔓延，已成为当前医疗机构感染控制领域面临的严峻挑战之一，不仅显著增加了患者的痛苦、延长了住院时间、增加了医疗成本，更对患者安全构成了严重威胁。为有效遏制MDRO在我院的传播，保障医疗质量与患者安全，规范医务人员的防控行为，特制定本实施方案。本方案旨在构建一套系统、规范、可持续的MDRO防控体系，通过强化组织管理、落实核心防控措施、加强全员培训与监测反馈，持续提升我院MDRO感染防控水平。

一、组织管理与职责分工

（一）成立MDRO防控领导小组

由医院主管院领导牵头，成员包括感染管理科、医务科、护理部、药学部、检验科、后勤保障部及各临床科室主任等。领导小组负责统筹协调MDRO防控工作，审定防控策略与实施方案，定期召开工作会议，研究解决防控工作中存在的问题，保障资源投入。

（二）明确各部门职责

1.感染管理科：作为MDRO防控工作的具体组织和实施部门，负责制定和修订防控方案与操作流程；组织开展全院范围的培训、指导与监督检查；收集、分析、上报MDRO监测数据；参与暴发事件的调查与处置。

2.医务科/护理部：负责督促临床科室严格执行MDRO防控相关规定，将防控措施的落实情况纳入医疗护理质量考核体系；协助组织相关培训，提高医务人员的防控意识和技能。

3.药学部：负责抗菌药物临床应用的管理与指导，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，促进合理用药，减少耐药菌产生。

4.检验科（微生物室）：负责MDRO的实验室检测、鉴定与药敏试验，确保结果的及时、准确；建立MDRO检测结果的快速报告机制，及时向临床科室和感染管理科反馈；定期汇总分析MDRO的分布及耐药趋势。

5.临床科室：科室主任是本科室MDRO防控的第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行防控方案；落实患者的隔离措施、手卫生、环境清洁消毒等各项防控要求；及时上报MDRO感染病例，并配合开展相关调查。

6.后勤保障部/院感保洁部：负责保障医疗废物的规范处置，以及医疗机构环境、物体表面清洁消毒工作的落实与质量监控，确保清洁消毒效果。

二、多重耐药菌感染的核心防控措施

（一）标准预防的全面落实

标准预防是所有患者诊疗活动中必须遵循的基本原则，是防控MDRO传播的基础。所有医务人员必须严格执行手卫生规范，根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴个人防护用品（如手套、口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣等），规范进行环境和医疗器械的清洁消毒。

（二）强化手卫生管理

手卫生是预防MDRO传播最经济、最有效的措施。各科室应配备合格的手卫生设施（流动水、洗手液、干手用品、速干手消毒剂），并确保其便捷可得。医务人员在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后等关键环节，必须严格执行手卫生。感染管理科定期开展手卫生依从性监测与促进活动。

（三）严格实施隔离措施

对确诊或疑似MDRO感染/定植患者，应在标准预防的基础上，额外采取接触隔离措施。

1.患者安置：尽量将MDRO患者安置在单人隔离病房；若无单人病房，可将同类MDRO感染/定植患者安置在同一房间，但床间距应符合要求。在床旁或病历夹上悬挂醒目的隔离标识。

2.个人防护：进入隔离房间或接触患者及其周围环境、物品时，应戴手套；可能发生血液、体液、分泌物喷溅时，应加戴口罩、护目镜/防护面屏；接触患者后，离开隔离房间前，应脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

3.物品专用：患者的诊疗器械、用品（如血压计、听诊器、体温计等）尽量专用，或一用一消毒。

4.限制探视：限制探视人数和频次，指导探视者严格执行手卫生和个人防护。

（四）加强环境清洁与消毒

MDRO患者周围环境表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）是重要的传播媒介。保洁人员应按照规范的清洁消毒流程，使用合格的消毒剂，增加对MDRO患者房间环境清洁消毒的频次和强度。对高频接触表面应重点清洁消毒。感染管理科应定期对清洁消毒效果进行监测。

（五）合理使用抗菌药物

严格执行抗菌药物临床应用指导原则，根据微生物送检结果和药敏试验结果，合理选择、足量、足疗程使用抗菌药物，避免无指征或不合理使用广谱抗菌药物。加强抗菌药物临床应用的动态监测与干预，延缓耐药菌的产生与传播。

（六）医疗废物管理

MDRO感染/定植患者产生的所有医疗废物，均应按照感染性医疗废物的管理要求进行分类、收集、包装、标识和转运，防止流失和泄漏。

（七）微生物标本的规范送检与结果反馈

临床医生应提高对MDRO感染的警惕性，对疑似感染患者，尽早、规范采集合格的微生物标本（如血液、痰液、尿液、伤口分泌物等）送检，以便早期明确诊断和指导治疗。检验科应及时报告结果，临床科室接到MDRO阳性报告后，应立即启动相应的防控措施。

三、培训方案

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