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2025年理赔专业技术职务任职资格考试（核赔师·助理级）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、根据《保险法》规定，保险事故争议的解决方式不包括（）

A.协商解决

B.仲裁

C.诉讼

D.行政调解

【参考答案】B

【解析】《保险法》第140条明确争议可通过协商、诉讼或仲裁解决，但未提及行政调解为法定方式，故B错误。

2、核赔流程中，定损环节需依据（）确定损失金额

A.保险公司内部标准

B.客户口头承诺

C.第三方评估机构报告

D.投保人自行估算

【参考答案】C

【解析】定损需第三方评估机构出具专业报告，确保客观性，故C正确；其他选项缺乏法律效力。

3、保险合同纠纷中，若双方对责任免除条款理解产生分歧，优先适用（）

A.保险公司解释

B.人民法院解释

C.仲裁机构解释

D.投保人解释

【参考答案】A

【解析】《保险法》第116条要求格式条款提供方作出提示说明，争议时以保险公司解释为准。

4、核赔材料中，必须包含的原始凭证不包括（）

A.事故证明

B.医疗费用清单

C.事故鉴定报告

D.保险合同复印件

【参考答案】C

【解析】事故鉴定报告属于补充材料，原始凭证需事故证明、费用清单、合同等，C非必需。

5、人身保险理赔中，死亡受益人若未指定，应按（）顺序赔付

A.配偶＞子女＞父母

B.子女＞配偶＞兄弟姐妹

C.父母＞配偶＞子女

D.兄弟姐妹＞配偶＞

【参考答案】A

【解析】《民法典》第1127条明确配偶、子女、父母为第一顺序继承人，故A正确。

6、财产保险中，下列哪种情形属于免赔额适用范围（）

A.投保人未及时报案

B.保险标的自然损耗

C.被保险人故意行为

D.不可抗力损失

【参考答案】B

【解析】免赔额通常针对非故意且非不可抗力导致的合理损失，B符合定义。

7、核赔实务中，若事故发生在保险责任期间但未及时报案，保险公司可部分拒赔的情况是（）

A.30日内未报案

B.60日内未报案

C.1年内未报案

D.2年内未报案

【参考答案】B

【解析】《保险法》第13条要求未及时报案通常60日内）可部分拒赔，超过则视为放弃。

8、车险理赔中，定损员发现事故车辆维修费用超出保险金额，应采取（）措施

A.直接按保额赔付

B.要求车主自费

C.调整定损方案

D.投保人协商分期

【参考答案】C

【解析】超出部分需重新评估合理维修方案，C符合核赔流程。

9、健康险中，关于免责条款的生效条件，正确表述是（）

A.无需投保人同意

B.保险公司单方声明即可

C.需显著提示并记录

D.仅限重大疾病

【参考答案】C

【解析】《保险法》第17条要求免责条款需显著提示并记录，C正确。

10、财产保险中，保险金额与保险价值的比例通常为（）

A100%以下

B.100%以上

C.80%-120%

D.50%-150%

【参考答案】C

【解析】比例超过100%需特别约定，常规比例为80%-120%，C正确。

11、根据《保险法》规定，保险公司在接到理赔申请后需在以下哪个时限内作出核定？

A.5个工作日

B.15个工作日

C.30个工作日

D.60个工作日

【参考答案】B

【解析】《保险法》第117条明确，保险公司对理赔申请应当自收到保险及有关证明和资料之日起60日内作出核定，但人身保险的理赔申请需在30日内核定。选项B（15个工作日）不符合规定，可能混淆短期与长期保险的时限要求。

12、保险条款中除外责任条款的表述方式应遵循以下哪个原则？

A.除外责任必须全部列举

B.除外责任可概括性说明

C.除外责任不得与主条款冲突

D.除外责任需单独成章

【参考答案】C

【解析】《保险法》第116条要求除外责任条款不得与主保险条款冲突，且需明确说明。选项A错误，因除外责任可采用概括性表述而非穷举；选项D不符合实际条款结构规范。

13、理赔金额计算时，若保单约定按实际修复费用赔付，但维修后车辆价值低于原值，应适用哪种原则？

A.按原值赔付

B.按修复费用赔付

C.按市场评估值赔付

D.按人协商金额赔付

【参考答案】C

【解析】根据《机动车商业保险条款》，若修复费用超过车辆实际价值，保险公司应按市场公估价值赔付。选项B仅适用于修复费用未超过原值的情况，需结合条款与实务操作综合判断。

14、医疗险理赔中，被保险人因交通事故产生的医疗费用，应属于以下哪种责任范围？

A.基本责任

B.除外责任

C.投保人声明责任

D.附加责任

【参考答案】B

【解析】根据《健康保险管理办法》，交通事故医疗费用通常属于除外责任，除非投保时特别约定包含交通意外医疗责任。需注意条款中