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在2025年春季门诊工作中，我接诊了327例儿童皮肤病患者，其中湿疹占比达42%，是荨麻疹（28%）和传染性软疣（15%）。以4月16日接诊的6岁患儿小明为例，他双肘窝出现对称性红斑丘疹伴剧烈瘙痒，母亲反映症状持续3周，曾在社区医院按过敏处理无效。经皮肤镜检查和斑贴试验，确诊为特应性皮炎急性发作，采用0.03%他克莫司软膏联合润肤剂治疗后，患儿皮损面积在两周内缩小了70%。这个案例让我意识到，基层医疗机构对儿童皮肤病的误诊率仍高达35%，特别是将湿疹误诊为普通过敏的情况最为常见。
对于SCORAD评分2550分的中度患儿，我们采用阶梯式治疗方案。以去年接诊的8岁患儿小红为例，其双下肢出现渗出性皮损，SCORAD评分38分。我们给予0.03%他克莫司软膏每日2次外用，同时口服氯雷他定糖浆（5mg/次，每日1次）。当皮损渗出明显时，采用3%硼酸溶液冷敷（每次15分钟，每日3次）。治疗第7天复诊时，患儿皮损面积缩小了60%，瘙痒评分从8分降至3分。整个治疗周期为4周，总费用控制在800元以内。
总的来看，下一阶段的重点是建立区域儿童皮肤病诊疗协作网络。具体计划包括：1）在6月底前完成与辖区内12家社区卫生服务中心的对接，统一诊疗标准和转诊流程；2）开发儿童皮肤病管理APP，实现患儿随访和用药提醒功能，预计9月1日前上线；3）每季度举办一次基层医师培训，重点讲解湿疹和荨麻疹的规范化诊治。对于治疗效果评估，我们制定了明确的评分标准：治愈（皮损完全消退，症状消失，SCORAD评分=0）、显效（皮损消退≥75%，症状明显改善，SCORAD评分下降≥75%）、有效（皮损消退≥50%，症状改善，SCORAD评分下降≥50%）、无效（皮损消退＜50%或无变化，SCORAD评分下降＜50%）。请各位同仁在临床工作中严格执行这些标准，确保诊疗质量。
张明华
儿童皮肤科主治医师
2025年5月15日
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