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一例老年犬股骨头切除术的围手术期护理与康复指导

摘要：股骨头切除术是治疗老年犬股骨头坏死、股骨颈骨折及严重髋关节骨关节炎的常用手术方案。本文通过一例12岁泰迪犬的临床案例，系统阐述该手术的术前评估、术后护理、康复训练及并发症防控的全流程管理。旨在为宠物主人与临床兽医护理人员提供一套标准化、可操作性强、兼具专业性与实用性的护理指南，核心目标是有效缓解患犬疼痛、恢复肢体功能、提升术后生活质量。

一、引言：为何选择股骨头切除术？

对于老年犬而言，髋关节的某些疾病，如：

股骨头坏死：常见于小型犬种（如泰迪、博美），因股骨头血液供应中断导致骨组织坏死。

股骨颈骨折：老年犬骨质疏松，轻微外伤即可导致。

难治性髋关节骨关节炎：保守治疗无效，疼痛严重影响生活。

在上述情况下，股骨头切除术成为一种有效的姑息性且功能恢复性手术。其原理并非“修复”关节，而是通过切除病变的股骨头和股骨颈，在臀肌群与股骨之间形成一个“假关节”，从而消除骨与骨之间的摩擦，从根本上解除疼痛。虽然术后患肢会略有缩短，但通过肌肉力量的代偿，犬只能够恢复良好的运动功能。

核心价值：此手术的核心价值在于“以功能换结构”——用轻微的结构改变，换取无痛的功能活动，尤其适合体重25公斤以下的中小型老年犬。

二、病例简介与分析

患者：“豆豆”，雄性，12岁，泰迪犬，体重4.5公斤。

主诉：突发左后肢不敢着地、跛行三天，触诊髋部疼痛剧烈。

病史：无明确外伤史，有长期髌骨脱位病史。

临床检查：

视诊：左后肢悬吊，拒绝负重；肌肉轻度萎缩。

触诊：左髋关节活动范围受限，被动运动（尤其是外展和伸展）时表现出明显疼痛反应。

影像学检查：X光片显示左侧股骨头形态不规则、密度不均，符合股骨头坏死典型表现；关节间隙消失。

诊断：左侧股骨头坏死。

手术方案：左侧股骨头切除术。

三、围手术期护理全流程

股骨头切除术的成功，一半在于精湛的手术技术，另一半则依赖于细致入微的围手术期护理。其核心护理路径遵循一个科学的闭环管理，如下图所示：

（一）术前护理：奠定安全基石

1.全面健康评估：

进行血常规、生化全套检查，评估豆豆的心、肝、肾功能及凝血状况，确保它能安全耐受麻醉与手术。

通过X光检查心胸，排除潜在隐患。

2.疼痛管理：术前即开始使用镇痛药物，实现“超前镇痛”，减轻手术应激。

3.患部准备：剃除左后肢及臀部大面积毛发，进行无菌备皮。

4.环境与心理准备：

为豆豆准备一个安静、温暖、铺有防滑垫和柔软垫料的休息区。

主人通过安抚，减少其紧张和焦虑情绪。

（二）术后住院监护（术后0—3天）

1.麻醉复苏期护理：

保温：麻醉后体温调节能力下降，使用毛毯或加热垫保温，防止低体温。

体位：保持侧卧，确保气道通畅，直至完全清醒。

2.疼痛管理：

采用多模式镇痛方案，如阿片类注射液、非甾体类抗炎药联合使用，确保患犬舒适。

使用疼痛评分量表（如格拉斯哥复合测量疼痛量表）客观评估疼痛程度，指导用药。

3.切口护理：

每日检查切口有无红、肿、热、痛、异常分泌物。

佩戴伊丽莎白圈，防止舔舐切口导致感染或裂开。

4.早期活动鼓励：

在医护人员辅助下，鼓励豆豆在术后第一天尝试短时间站立和行走，旨在刺激血液循环、防止肌肉粘连，并促进“假关节”形成。

（三）恢复早期居家护理（术后1—4周）

此阶段是并发症高发期，主人扮演关键角色。

1.环境改造：

防滑：在所有光滑地面（如瓷砖、地板）铺设防滑垫或地毯。

限制活动：使用围栏或笼养，严格限制奔跑、跳跃、上下楼梯。

辅助行走：在户外，使用胸背带而非项圈，并可提供毛巾托带辅助后肢行走。

2.物理疗法入门：

被动关节活动：每天2—3次，轻柔地帮助豆豆进行髋关节、膝关节的屈曲和伸展，防止关节挛缩。

冷敷与热敷：术后前3天切口周围可冷敷消肿；3天后可热敷肌肉，促进血液循环，缓解僵硬。

3.药物与营养：

严格遵医嘱服用止痛药和抗生素。

提供高品质、易消化的处方粮或高蛋白食物，控制体重，减轻关节负担。

表：术后常见问题及家庭处理指南

问题

可能原因

家庭处理与应对

切口红肿/渗液

感染、舔舐

立即联系兽医，严禁自行用药。确保伊丽莎白圈全程佩戴。

精神萎靡、食欲不振

疼痛、药物反应

检查疼痛控制是否到位，及时向兽医反馈，调整方案。

患肢完全不敢动

过度疼痛、肌肉痉挛

加强被动活动，确保镇痛有效。若持续无改善，需复诊。

康复记录：

豆豆在术后第5天出院。居家护理期间，主人严格限制其活动，并每日进行3次、每次5分钟的被动关节活动和局部热敷。术后第10天复诊，切口愈合良好，已可在地毯上短暂行走数步。

（四）功能重塑期康复训练（术后2—8周）

随着切口愈合，护理重点转向积极的功能锻炼。

1.鼓励主动运动：

短途慢走：在平坦地面上进行短时间牵引行走，每日多次。

鼓励使用患肢：用零食或玩具引诱，鼓励其将体重放在患肢上。

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