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膀胱癌术后膀胱灌注化疗的观察与护理

摘要：

经尿道膀胱肿瘤切除术后，膀胱灌注化疗是预防肿瘤复发的重要措施。其有效性与安全性高度依赖于精准、规范的护理操作与细致入微的病情观察。本文系统阐述膀胱灌注化疗的全程化护理方案，涵盖灌注前准备、灌注中操作、灌注后观察及长期家庭管理，并重点解析常见不良反应的预防与处理策略，旨在为临床护理同仁提供一套标准化、可复制、具有循证依据的实践指南，最终达到降低复发率、提升治疗依从性、改善患者生活质量的核心目标。

一、引言：

为何膀胱灌注化疗是术后护理的“重中之重”

膀胱癌，特别是非肌层浸润性膀胱癌，在经过经尿道膀胱肿瘤电切术后的高复发率是其最显著的临床特征。

研究数据显示，术后若不进行任何干预，5年内复发率高达50%—70%。

膀胱灌注化疗的原理是：通过导尿管将高浓度的化疗药物直接注入膀胱腔内，使药物与可能残留的肿瘤细胞或原位癌灶充分接触，从而直接杀伤肿瘤细胞，阻断其增殖与种植。与全身化疗相比，该疗法局部药物浓度高，全身性毒副作用小。

因此，规范化的灌注治疗与护理，是连接成功手术与长期无瘤生存的关键桥梁。其护理管理是一个始于医院、延伸至家庭的连续过程，核心环节如下：

二、灌注前护理：奠定安全与舒适的基石

充分的准备是确保灌注顺利进行、减少并发症的第一步。

1.患者评估与教育：

评估：全面了解患者手术情况、病理结果、肾功能、有无尿路感染（尿常规+尿培养）及过敏史。确认患者已排空膀胱。

健康教育（心理护理）：用通俗语言解释灌注的目的、流程、可能出现的尿频、尿急、尿痛及血尿等反应，并强调其暂时性与可控性，减轻患者的“化疗恐惧”。告知患者整个灌注过程约需30—40分钟（含药液保留时间）。

2.环境与物品准备：

环境：清洁、安静、私密性好，注意保护患者隐私。

药品：遵医嘱备药，常用药物包括吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素、吉西他滨等。严格核对药名、剂量、浓度、有效期及液体性状。

物品：无菌导尿包、合适型号的硅胶导尿管（推荐12—14Fr）、无菌手套、润滑剂、注射器、生理盐水、尿袋及医疗废物桶。

三、灌注中操作：规范是最高准则

规范的操作是避免医源性损伤、确保药物疗效的核心。

1.无菌操作：严格执行无菌技术，预防医源性尿路感染。

2.轻柔插管：动作轻柔，充分润滑，避免损伤尿道黏膜。对于男性患者，遇尿道狭窄或前列腺增生时切忌暴力。

3.确保尿管在位：见尿后，确保尿管前端已进入膀胱，再注入药物。

4.药物灌注技巧：

将稀释后的化疗药液沿管壁缓慢注入，避免快速推注导致膀胱过度充盈或压力性损伤。

灌注完毕，用少量生理盐水冲洗导尿管腔，确保药物全部进入膀胱。

5.导尿管管理：灌注后反折尿管末端或夹闭，轻轻拔出导尿管。

四、灌注后观察与指导：精细化护理的关键战场

灌注后的管理直接关系到患者的舒适度、用药安全和治疗效果。

1.药液保留时间管理：

原则：告知患者需尽力保证药液在膀胱内保留0.5—2小时（具体时间遵医嘱，不同药物有差异）。

技巧：

体位变换：指导患者每15分钟变换一次体位（平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧），使药液与膀胱各壁黏膜充分接触。

分散注意力：建议患者在此期间阅读、看手机或听音乐，以分散注意力，减轻尿意。

排尿：达到规定时间后，嘱患者首次排尿务必入便池，之后多次饮水，促进药物排泄，减少对尿道黏膜的刺激。

2.不良反应的观察与处理对策：

膀胱灌注化疗的常见不良反应主要源于化疗药物对膀胱黏膜的化学性刺激。护理人员需具备预见性护理能力。

表：膀胱灌注化疗常见不良反应的观察与护理

不良反应

临床表现

预防与护理措施

化学性膀胱炎

尿频、尿急、尿痛、

1.灌注前确保无尿路感染。

下腹坠胀感、镜下或肉眼血尿

2.指导患者灌注后多饮水（每日2000-3000ml），稀释尿液，减轻刺激。

3.症状明显时，可遵医嘱给予对症处理（如解痉药）或暂停灌注直至症状缓解。

尿道刺激征

排尿时尿道烧灼感

1.操作轻柔，避免尿道损伤。

2.确保首次排尿排净，避免药物残留尿道。

骨髓抑制

白细胞、血小板下降

1.多见于长期、频繁灌注者。

（少见且轻微）

2.定期监测血常规。

皮肤黏膜反应

会阴部皮肤皮疹、

1.灌注后立即清洗会阴部，避免药物残留。

药物性皮炎

2.若出现皮疹，保持局部清洁干燥，遵医嘱用药。

典型案例分析：

患者王先生，行第三次吡柔比星灌注后，出现明显尿痛和镜下血尿。责任护士评估后，一方面叮嘱其每日饮水量至少2500ml，并避免辛辣食物；另一方面报告医生，遵医嘱将下一次灌注时间推迟一周，并给予膀胱黏膜保护剂。一周后患者症状基本消失，顺利完成后续治疗。此案例体现了动态观察与个性化调整方案的重要性。

五、健康教育与延续护理：赋能患者，实现自我管理

膀胱灌注是一个长期过程（通常术后每周1次×8周，后每月1次×1—2年），患者出院后的自我管