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中医针对肿瘤病人疼痛的护理

摘要：癌性疼痛是影响肿瘤患者生活质量的核心问题之一，现代三阶梯镇痛方案虽有效，但常伴随便秘、恶心、嗜睡等副作用。中医护理以整体观念和辨证论治为核心，通过“中药内服外治、针灸推拿、情志调摄及膳食指导”等多维手段，在有效缓解疼痛的同时，能显著减轻阿片类药物副作用、改善患者全身状态。本文系统阐述了癌痛的中医病因病机、辨证分型及集束化中医护理措施，旨在为临床护士提供一套与现代医学互补、可操作性强的中医护理实践方案，为肿瘤患者提供更具人文关怀和综合效益的疼痛管理选择。

一、引言：癌痛管理的中西医结合新路径

癌痛病因复杂，包括肿瘤直接侵犯、治疗相关副作用及合并症等。现代医学镇痛强调规范化用药，但患者对成瘾性的恐惧、药物副作用的困扰，常导致治疗依从性不佳。

中医理论视角：癌痛的核心病机在于“不通则痛”与“不荣则痛”。

不通则痛：肿瘤作为“癥瘕积聚”，阻滞经络气血运行，形成气滞、血瘀、痰凝，导致实性疼痛，其特点为痛势剧烈、拒按。

不荣则痛：久病耗伤气血阴阳，导致脏腑经络失于濡养，形成虚性疼痛，其特点为隐痛、绵绵作痛、喜按。

中医护理的优势在于“扶正”与“祛邪”并举，不仅止痛，更着眼于调整机体内环境，实现“标本兼治”。

二、癌痛的中医辨证分型与护理评估

精准的护理始于准确的辨证。癌痛主要分为以下常见证型：

证型

疼痛特点

全身伴随症状

护理评估重点

气滞血瘀型

刺痛、痛处固定、拒按

面色晦暗，口唇青紫，舌有瘀斑

疼痛部位、性质、与情绪关联

气血两虚型

隐痛、绵绵作痛、喜温喜按

神疲乏力，面色苍白，心悸气短

体力、面色、脉象、血常规指标

毒热蕴结型

灼痛、胀痛、痛势剧烈

发热、口苦、便秘、小便黄赤

体温、局部红肿热痛、二便情况

【护理工具】：在采用数字评分法（NRS）等量化工具的同时，结合中医望、闻、问、切，完成《癌痛患者中医证候评估表》，为个体化施护提供依据。

三、集束化中医护理干预方案

基于辨证，我们构建了以下多途径、综合性的中医护理方案，其协同作用机制如下图所示：

（一）中医技术应用：通络止痛

1.针灸与穴位按摩：

选穴原则：循经取穴与局部取穴相结合。

基础穴位：合谷（镇痛要穴）、足三里（强壮保健，健脾和胃）。

随证配穴：气滞血瘀加太冲、血海；气血两虚加关元、气海；毒热蕴结加曲池、大椎。

操作：由执业医师或具备资质的护士操作，留针20—30分钟。或指导家属用拇指指腹按压穴位，每穴3—5分钟，每日2次。

2.耳穴压豆：

选穴：神门、皮质下、交感（镇痛安神）、枕（镇静止痛）及相应病变部位耳穴（如肺癌取肺穴，肝癌取肝穴）。

操作：用王不留行籽贴压，指导患者每日自行按压3—5次，每次每穴1—2分钟。尤其适用于夜间疼痛及焦虑患者。

3.中药外治法：

中药涂擦/贴敷：将活血化瘀、消肿止痛的中药（如丹参、红花、冰片、元胡索）制成酊剂或膏剂，外涂或贴敷于疼痛部位。对于骨转移疼痛效果尤佳。

中药熏洗：对于四肢疼痛，可用中药药液熏洗，借助热力使药力直达病所，温通经络。

（二）情志调摄护理：怡情易性

五行音乐疗法：根据中医五音入五脏理论，

肝气郁结（多伴烦躁易怒）可选角调（《胡笳十八拍》）以疏肝解郁。

心绪不宁（多伴失眠心悸）可选徵调（《紫竹调》）以养心安神。

移情法：鼓励患者培养兴趣爱好，如书法、园艺，转移对疼痛的过度关注。

（三）辨证施膳指导：食养同理

气滞血瘀型：宜食行气活血之品，如山楂、玫瑰花茶、黑木耳。忌食寒凉壅滞之物。

气血两虚型：宜食温补气血之品，如大枣、桂圆、鸡肉、牛肉，可常用当归生姜羊肉汤。

毒热蕴结型：宜食清热解毒之品，如绿豆、冬瓜、苦瓜、藕汁。忌食辛辣燥热之品。

四、中西医结合的协同护理策略

中医护理并非替代，而是与现代镇痛方案协同增效、减毒。

协同镇痛：在按时服用西药的基础上，联合中医非药物疗法，可增强镇痛效果，尤其在处理爆发痛时，耳穴压豆、穴位按摩能提供快速补充。

减轻副作用：

针对阿片类药物所致便秘，可针刺或按摩天枢、上巨虚等穴，并指导食用麻子仁粥。

针对恶心呕吐，可按压内关穴，或用生姜片贴敷内关穴。

五、典型案例分析

案例：王先生，胃癌骨转移，腰背部剧烈疼痛，NRS评分7分，属气滞血瘀证。口服奥施康定后出现严重便秘、恶心。

中西医结合护理：

1.镇痛：在按时服药基础上，予耳穴压豆（神门、皮质下、胃、腰椎），并每日两次按压。同时，将活血止痛散用黄酒调敷于痛处。

2.减毒：指导患者每日按压内关、足三里穴以和胃降逆；指导其早晨空腹饮用核桃仁蜂蜜水以润肠通便。

效果：3天后，患者自诉疼痛NRS评分降至4分，恶心感消失，大便通畅，对疼痛控制的信心显著增强。

六、总结

中医护理为癌痛管理提供了一个安全、有效、充满人文关怀的独特维度。通过辨证施护，将个体化的中医技术、情志调摄与膳食指导融入现代疼痛护理框架中，能够实现“