安徽省医院CSSD消毒供应中心检查验收评分标准.docxVIP

安徽省医院CSSD消毒供应中心检查验收评分标准

前言

消毒供应中心（CentralSterileSupplyDepartment,CSSD）是医院感染控制体系中的核心环节，其工作质量直接关系到医疗安全与患者福祉。为规范安徽省各级医院CSSD的建设与管理，提升其规范化、科学化水平，确保医疗用品的清洗、消毒、灭菌质量，特制定本检查验收评分标准。本标准旨在为安徽省各级卫生健康行政部门及医疗机构提供客观、公正、可操作的检查验收依据，促进CSSD持续改进，保障医疗安全。

一、组织管理与制度建设（总分XX分）

1.1组织架构与职责（XX分）

*评分要点：医院应建立健全CSSD管理组织体系，明确分管院领导、科室负责人及各级人员职责。CSSD应独立设置，或在护理部、院感科等相关职能部门直接领导下开展工作，确保其工作的独立性与权威性。

*评分方法与说明：查阅医院文件、岗位职责说明书。未明确分管领导或科室负责人的，此项不得分。职责不清或未落实到人的，酌情扣分。

1.2规章制度与操作规程（XX分）

*评分要点：CSSD应根据国家相关法规、标准及规范，结合本院实际，制定完善的各项规章制度和标准操作规程（SOP）。内容至少应包括：人员管理、设备管理、质量管理、感染控制、职业防护、应急预案等。制度与规程应定期修订，并组织全员培训与考核。

*评分方法与说明：查阅制度文件汇编、修订记录、培训及考核记录。制度不全或与现行法规不符的，每缺一项或发现一处严重不符扣X分。未定期修订（建议每1-2年或法规更新后及时修订）或无培训考核记录的，酌情扣分。

1.3质量管理体系（XX分）

*评分要点：建立并有效运行CSSD质量管理体系，设立质量管理小组，定期开展质量监测、分析、反馈与持续改进活动。应有明确的质量目标和质量指标。

*评分方法与说明：查阅质量管理体系文件、质量小组活动记录、质量监测数据、PDCA循环改进案例等。未建立质量管理小组或未开展实质性质量活动的，此项不得分。

二、建筑布局与设施设备（总分XX分）

2.1选址与布局（XX分）

*评分要点：CSSD选址应远离污染源，靠近手术室、临床科室，交通便利。内部区域应严格划分，遵循“三区两通道”原则，即污染区、清洁区、无菌区，以及工作人员通道和物品通道（或传递窗）。区域间应有实际屏障分隔，流程合理，避免交叉污染。

*评分方法与说明：现场查看。布局不合理，区域划分不清或无实际屏障的，此项严重失分。流程存在交叉污染风险的，酌情扣分。

2.2功能分区与环境要求（XX分）

*评分要点：各功能区域（如回收分类间、清洗消毒间、检查包装灭菌间、无菌物品存放间等）的面积应与医院规模和工作量相匹配。墙面、地面、天花板应平整、光滑、耐腐蚀、易清洁。具备良好的通风、采光条件，安装空气净化系统的区域应符合相应级别要求。

*评分方法与说明：现场查看，查阅设计图纸。区域面积不足影响工作开展的，或环境不符合清洁、耐腐蚀要求的，酌情扣分。空气净化系统未定期维护监测的，扣分。

2.3设施设备配置（XX分）

*评分要点：

*清洗消毒设备：应配备与工作量相适应的全自动清洗消毒器、超声波清洗器、专用清洗池、高压水枪、气枪等，并满足WS310.2的要求。

*灭菌设备：根据需要配备压力蒸汽灭菌器（应首选脉动真空压力蒸汽灭菌器）、干热灭菌器、低温灭菌器等，并符合WS310.3的要求。

*监测与辅助设备：配备必备的物理监测、化学监测、生物监测设备和试剂，以及干燥设备、包装材料、储存设施、手卫生设施、个人防护用品等。

*设备管理：建立设备台账，定期维护保养，有操作规程和使用记录。

*评分方法与说明：现场核查设备种类、数量、状态及相关记录。关键设备缺失或无法正常运行的，此项严重失分。设备无维护保养记录或操作规程的，酌情扣分。

三、清洗消毒与灭菌操作流程（总分XX分）

3.1回收与分类（XX分）

*评分要点：对使用后的诊疗器械、器具和物品应遵循“封闭不逆流”原则进行回收。回收工具应专用，定期清洗消毒。回收后应在污染区进行分类、清点，根据材质、污染程度等选择适宜的处理方法。

*评分方法与说明：现场观察操作流程，查阅回收记录。未做到封闭回收或回收工具未定期消毒的，扣分。分类错误可能导致清洗灭菌失败的，此项严重失分。

3.2清洗、消毒与干燥（XX分）

*评分要点：严格按照“清洗-消毒-干燥”流程操作。根据器械特点选择手工清洗或机械清洗。清洗应彻底，去除所有可见污染物及生物负荷。消毒方法选择应符合规范，确保消毒效果。干燥应彻底，避免残留水分影响灭菌效果或导致无菌物品再污染。

*评分方法与说明：现场观察操作，查阅清洗消毒记录、监测结果。未