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医保病历自查自纠报告范文(精选14篇)

以下是一份医保病历自查自纠报告示例，内容较多，请耐心等待加载。

为进一步加强医保管理，规范医疗服务行为，保障医保基金安全，维护参保人员的合法权益，我院近期对医保病历进行了全面、深入的自查自纠工作。现将自查自纠情况报告如下：

一、自查自纠工作的组织与开展

为确保自查自纠工作取得实效，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，医保办、医务科、护理部、各临床科室主任等相关人员为成员的医保病历自查自纠工作领导小组。领导小组制定了详细的自查自纠工作方案，明确了自查自纠的范围、内容、方法和步骤，确保自查自纠工作有序进行。

自查自纠工作采用科室自查与医院抽查相结合的方式。各临床科室首先对本科室的医保病历进行了全面自查，对发现的问题及时进行整改。医院医保办、医务科等部门组成联合检查组，对各科室的自查情况进行了抽查，对发现的共性问题和突出问题进行了集中整改。

二、自查自纠的主要内容

本次自查自纠主要围绕医保病历的书写质量、费用结算、诊疗行为规范等方面进行，具体内容如下：

（一）病历书写质量

1.完整性：检查病历是否包含患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、病情变化记录、出院小结等内容，确保病历内容完整。

2.准确性：检查病历中的诊断、治疗方案、用药剂量、检查项目等是否准确无误，避免出现误诊、误治等情况。

3.规范性：检查病历的书写格式、字体、签名等是否符合规范要求，确保病历书写规范。

4.及时性：检查病历是否及时书写，病情变化记录是否及时准确，避免出现病历滞后的情况。

（二）费用结算

1.收费项目合理性：检查收费项目是否与实际诊疗服务相符，是否存在多收费、乱收费、重复收费等情况。

2.医保报销合规性：检查医保报销项目是否符合医保政策规定，是否存在违规报销的情况。

3.费用清单准确性：检查费用清单是否准确无误，是否与病历记录相符，避免出现费用清单与病历记录不一致的情况。

（三）诊疗行为规范

1.合理检查：检查医生是否根据患者的病情合理开具检查项目，是否存在过度检查的情况。

2.合理用药：检查医生是否根据患者的病情合理用药，是否存在不合理用药、滥用抗生素等情况。

3.合理治疗：检查医生是否根据患者的病情制定合理的治疗方案，是否存在过度治疗、过度医疗等情况。

三、自查自纠发现的问题

（一）病历书写质量方面

1.部分病历内容不完整：个别病历缺少患者的个人史、家族史等内容，病情变化记录不够详细，出院小结内容简单。

2.病历书写存在错别字和语病：部分病历中存在错别字、语病等问题，影响了病历的质量。

3.病历书写不及时：个别病历存在书写滞后的情况，病情变化记录不及时，影响了对患者病情的及时判断和处理。

4.病历签名不规范：部分病历存在医生签名潦草、代签名等情况，不符合病历书写规范要求。

（二）费用结算方面

1.收费项目存在不合理情况：个别科室存在多收费、乱收费、重复收费等情况，如将一次性耗材重复收费，将普通病房按特需病房收费等。

2.医保报销存在违规情况：部分病历存在医保报销项目与实际诊疗服务不符的情况，如将自费项目纳入医保报销范围，将不符合医保报销条件的项目进行报销等。

3.费用清单与病历记录不一致：个别病历的费用清单与病历记录存在差异，如费用清单中的检查项目与病历记录中的检查项目不一致，费用清单中的用药剂量与病历记录中的用药剂量不一致等。

（三）诊疗行为规范方面

1.存在过度检查的情况：个别医生为了明确诊断，过度开具检查项目，增加了患者的经济负担。

2.不合理用药现象较为突出：部分医生存在不合理用药的情况，如抗生素使用不合理、联合用药不当等，增加了患者的药物不良反应风险。

3.过度治疗问题时有发生：个别医生为了追求经济效益，过度治疗患者，如过度使用高端设备进行治疗，过度延长患者的住院时间等。

四、问题产生的原因分析

（一）医务人员对医保政策和病历书写规范认识不足

部分医务人员对医保政策和病历书写规范的学习不够深入，对医保政策的理解存在偏差，对病历书写规范的要求不够熟悉，导致在实际工作中出现了一些问题。

（二）医院管理存在漏洞

医院在医保管理、病历质量管理等方面存在一些漏洞，对医保政策的宣传和培训不够到位，对病历书写的监督和检查不够严格，对违规行为的处罚力度不够，导致一些问题得不到及时解决。

（三）经济利益驱动

个别医务人员受经济利益驱动，为了追求个人利益，不惜违反医保政策和诊疗规范，过度检查、过度治疗、不合理用药等行为时有发生。

五、整改措施

（一）加强医保政策和病历书写规范的培训

1.定期组织医务人员参加医保政策和病历书写规范的培训，邀请医保部门的专家和医院的资深医生进行授课，提高医务人员