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2025年妇产科普通产程管理学习考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.初产妇第一产程潜伏期的正常时限上限为（）

A.12小时

B.16小时

C.20小时

D.24小时

答案：C

解析：根据2023年更新的《妇产科学产程管理专家共识》，初产妇第一产程潜伏期延长定义为≥20小时，经产妇为≥14小时，因此正常上限为20小时。

2.产程中评估胎头下降程度的标志性骨棘是（）

A.坐骨结节

B.坐骨棘

C.骶岬

D.耻骨联合

答案：B

解析：坐骨棘是产程中判断胎头下降的重要骨性标志，胎头最低点平坐骨棘时记为“0”，棘上1cm为“-1”，棘下1cm为“+1”，以此类推。

3.活跃期宫口扩张的最低有效速率（初产妇）应为（）

A.0.5cm/h

B.1.0cm/h

C.1.2cm/h

D.1.5cm/h

答案：B

解析：最新指南强调，活跃期宫口扩张速率初产妇应≥0.5cm/h（旧标准为1.2cm/h），但需结合产程整体进展综合判断，避免过度干预。

4.第三产程中，胎盘娩出的标志性表现不包括（）

A.宫底上升至脐上

B.阴道少量出血

C.外露脐带自行延长

D.产妇有排便感

答案：D

解析：胎盘娩出的典型征象为宫底上升、脐带延长、阴道少量出血及轻压宫底脐带不回缩。排便感多见于第二产程胎头压迫直肠时。

5.产程中胎心监护出现晚期减速，最可能的原因是（）

A.脐带受压

B.子宫胎盘灌注不足

C.胎头受压

D.胎动活跃

答案：B

解析：晚期减速的特点是减速起点晚于宫缩峰值，恢复缓慢，提示子宫胎盘血流灌注不足，可能存在胎儿缺氧风险。

6.宫颈Bishop评分中，不包含的评估项目是（）

A.宫颈长度

B.宫颈位置

C.宫颈软硬度

D.宫口扩张程度

答案：A

解析：Bishop评分评估指标为宫口扩张（0-3分）、宫颈管消退（0-3分）、宫颈位置（0-2分）、宫颈硬度（0-2分）、胎头位置（0-3分），不包括宫颈长度。

7.第二产程中，初产妇超过多长时间可诊断为第二产程延长（）

A.1小时

B.2小时

C.3小时（未使用硬膜外麻醉）

D.4小时（使用硬膜外麻醉）

答案：C

解析：2025年最新指南调整第二产程延长标准：初产妇未使用硬膜外麻醉≥3小时，使用硬膜外麻醉≥4小时；经产妇未使用硬膜外麻醉≥2小时，使用硬膜外麻醉≥3小时。

8.产程中人工破膜的最佳时机是（）

A.潜伏期宫口扩张＜3cm

B.活跃期宫口扩张≥3cm且宫缩规律

C.第二产程胎头拨露时

D.第三产程胎盘未娩出时

答案：B

解析：人工破膜应在活跃期（宫口≥3cm）且宫缩规律时进行，可加速产程进展并观察羊水性状，但需避免在潜伏期过早破膜增加感染风险。

9.产程图中“警戒区”与“异常区”的划分依据是（）

A.宫口扩张速率

B.胎头下降速率

C.宫缩频率

D.胎心基线变异

答案：A

解析：产程图以宫口扩张（cm）为纵坐标，时间（小时）为横坐标，警戒线为宫口扩张每小时1cm的连线，异常线为警戒线后4小时的平行线，用于判断产程进展是否异常。

10.产程中出现宫缩乏力，首选的处理措施是（）

A.立即剖宫产

B.静脉滴注缩宫素

C.人工破膜

D.肌肉注射地西泮

答案：B

解析：宫缩乏力的首选处理是静脉滴注缩宫素（需排除头盆不称），通过调整剂量增强宫缩；人工破膜可作为辅助措施，地西泮用于宫颈水肿，剖宫产为最终手段。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.第一产程潜伏期的观察要点包括（）

A.宫缩频率与强度

B.胎心监护

C.宫口扩张速率

D.产妇心理状态

E.膀胱充盈情况

答案：ABCDE

解析：潜伏期需综合观察宫缩（频率2-3次/10分钟，强度弱）、胎心（基线110-160次/分，变异正常）、宫口扩张（初产妇＜1cm/h为异常）、产妇情绪（焦虑可能抑制宫缩）及膀胱充盈（充盈可阻碍胎头下降）。

2.产程中判断胎儿窘迫的依据有（）

A.胎心监护出现频繁晚期减速

B.羊水Ⅲ度污染

C.胎动减少（＜6次/2小时）

D.胎儿头皮血pH＜7.20

E.胎心率基线＞160次/分持续10分钟

答案：ACD

解析：胎儿窘迫的诊断需综合评估：胎心监护频繁晚期减速（≥3次/10分钟）、胎儿头皮血pH＜7.20（酸中毒