DRG医保支付方式改革对公立医院的影响分析.pdfVIP

中文科技期刊数据库（全文版）经济管理

DRG医保支付方式改革对公立医院的影响分析

廖唐洪

江西省人民医院，江西南昌330006

摘要：任何行业领域的与时俱进，都需积极响应国家现行的政策方针号召进行内部改革，医疗行业也是如此。公

立医院的医务管理和病案管理等内部管理的转型，直接受DRG医保支付方式调整的影响，也是保证其稳中求进的

关键所在。本文主要阐述DRG医保支付方式改革对公立医院的影响，希望对公立医院内部优化起到参照作用，促

使公立医院的发展方向更加明确。

关键词：DRG；医保支付；改革；公立医院

中图分类号：F275

我国医疗保障体系不断调整，尤其是随着人口老分摊标准不统一等因素的影响，促使核算信息失真。

龄化社会问题的加剧，医疗支付的负担更大。为优化配DRG对病种组成本的制定，主要遵循耗材纳入的原则，

置和高效利用医疗保险金等资源，带动了疾病诊断关规避了医务人员借助高价值耗材谋取利益的问题，医

联分组（DRG）等支付方式的变化。改革医疗费用结算疗资源优化配置，成本管控体系转型。三是规范医疗行

模式，可控制医疗费用的合理增长，带动病种收治结构为。DRG也是医疗管理的有效手段，可依据分组体系量

调整。在此背景下，公立医院唯有调整内部管理模式，化产出，优化绩效评价体系，也可以根据分组后的信息

才能够契合医保制度开源节流的发展形势，真正实现填报，充分了解医疗单位的服务成果，发现和弥补内部

稳定发展。管理缺陷，促使医疗行为更加规范。四是缓解紧张的医

1DRG医疗费用结算模式的变革历程患关系。医疗单位以往的收费方式，存在收费透明度低

的问题，促使医患关系紧张。而DRG打包付费的方式，

DRG付费是一种医保基金为患者购买诊疗服务的

透明公开各疾病组的收费情况，医患双方的信息对称，

支付方式。从DRG医疗费用结算模式的改革历程入手

尊重了大众的监督权，利于营造良好的医疗服务环境。

分析，在1988年成立了北京医院管理研究所；2008年

五是调整收入结构。在DRG改革后，医疗单位的利润

组建了北京地域性的DRG分组器；2016年制定了全国

空间压缩，医疗收费成本下降，纠正了过度医疗行为，

按DRG收付费的规范；2012年北京医院管理研究所动

病人的诊疗成本降低，医疗单位的收入结构得以优化，

态维护北京DRG分组器；2018年启动DRG付费国家试

内涵型收入管理，逐步取代粗放型管理。

点；2019年颁布医疗保障DRG分组方案；2020年颁布

2.2挑战

《点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》，

DRG收付费体系在推广中存在诸多的局限性和挑

形成了多种支付住院费形式并存的局面；2021年提出

战，如下所示：一是诊断术语差异影响。医疗单位对DRG

《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，预计在2025

收付费改革的宣传力度不足，医务人员的认知片面。各

年底，实现DRG/DIP支付方式全面覆