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医院中心静脉导管并发症护理规范

一、前言

中心静脉导管作为临床治疗的重要通路，在危重症救治、长期输液、肿瘤化疗、血液净化等领域发挥着不可替代的作用。然而，导管相关并发症的发生，不仅可能延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能直接威胁患者生命安全。因此，规范中心静脉导管的护理，有效预防和处理各类并发症，是临床护理工作的核心内容之一，也是保障医疗质量与患者安全的关键环节。本规范旨在为临床护理人员提供一套系统、科学、实用的中心静脉导管并发症护理指导，以期最大限度降低并发症风险，提升护理质量。

二、护理目标与基本原则

（一）护理目标

1.有效预防中心静脉导管相关并发症的发生。

2.早期识别并发症的征象，及时采取干预措施，防止病情恶化。

3.规范处理已发生的并发症，促进患者康复，减少不良预后。

（二）基本原则

1.预防为主：严格执行无菌技术操作规程，加强导管维护，是预防并发症的核心。

2.早期识别：加强对患者的巡视和观察，密切监测生命体征及导管相关症状、体征的变化。

3.及时处理：一旦发现并发症迹象，立即报告医生，并配合进行评估与处理，确保患者安全。

4.个体化护理：根据患者病情、导管类型、治疗方案等因素，制定并实施个体化的护理计划。

5.持续质量改进：定期对导管护理质量及并发症发生情况进行分析总结，不断优化护理流程。

三、常见并发症的预防与护理

（一）导管相关感染（CRI）及导管相关血流感染（CRBSI）

1.临床表现与评估

患者可出现不明原因的发热（体温＞38℃）或低温（体温＜36℃），寒战；导管穿刺点局部出现红、肿、热、痛，或伴有脓性分泌物；严重者可出现低血压、休克等脓毒症表现。实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血培养或导管尖端培养可能阳性。

2.预防措施

*手卫生：在接触导管前后、进行导管相关操作前后，严格执行手卫生规范，可选用速干手消毒剂或流动水洗手。

*无菌技术：

*导管置入及维护时，严格遵守无菌操作规程，戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣（置管时），铺大无菌单。

*消毒皮肤时，选用合适的消毒剂（如含氯己定-乙醇溶液），以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，范围直径≥8cm，待干后再进行操作。

*导管选择与维护：

*根据治疗需要选择最细、最短的合适导管。

*尽量避免股静脉穿刺，优先选择锁骨下静脉或颈内静脉（需评估患者具体情况）。

*定期更换敷料：透明敷料无渗血渗液时每7天更换一次，纱布敷料每48小时更换一次；若敷料松动、污染、潮湿或完整性受损时，应立即更换。

*输液结束或每次给药前后，均需用生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅；输血或输注高黏滞性液体（如血液制品、脂肪乳剂、甘露醇等）后，应立即冲管。治疗间歇期，应定期冲封管（通常每8-12小时用生理盐水冲管一次，每24小时用稀释肝素液封管一次，具体遵医嘱及产品说明）。

*接头管理：使用无针接头，接头污染或有血迹时应立即更换；每次连接前，用75%乙醇或含氯己定的乙醇棉片擦拭接头横切面及外围至少15秒，待干后连接。

*患者教育：指导患者保持导管穿刺点及敷料清洁干燥，避免抓挠，出现敷料异常或不适时及时告知医护人员。

*早期拔管：评估导管必要性，病情允许时尽早拔除导管。

3.处理原则与护理措施

*评估与报告：一旦怀疑CRI/CRBSI，立即通知医生，协助医生进行评估，包括详细询问病史、体格检查、实验室检查（如血常规、血培养、导管尖端培养等）。

*血培养采集：在未使用抗生素前，遵医嘱从导管和外周静脉（不同部位）各采集一套血培养标本，注明采集时间、部位。

*导管护理：继续保持导管通畅，避免不必要的导管操作。

*抗生素应用：遵医嘱使用敏感抗生素，观察药物疗效及不良反应。

*导管拔除：确诊CRBSI或高度怀疑且病情危重时，遵医嘱拔除导管，并将导管尖端送培养。拔管后，密切观察患者体温及全身症状变化。

*局部处理：若穿刺点有红肿热痛或脓性分泌物，可用无菌生理盐水清洁后，涂抹抗生素软膏（遵医嘱），更换敷料。

*病情监测：密切监测患者生命体征、意识状态、血常规及其他感染指标的变化，警惕感染性休克的发生。

（二）导管堵塞

1.临床表现与评估

*无法冲管或回抽血液；

*输液速度减慢或停止；

*推注药物时阻力增大；

*患者主诉导管尖端部位疼痛。

2.预防措施

*正确冲封管：这是预防导管堵塞的关键。采用脉冲式冲管法，即推一下、停一下，使生理盐水在导管腔内形成涡流，彻底清洁导管壁。封管液量应为导管容积加延长管容积的1.2倍。

*药物配伍禁忌：注意药物间的配伍禁忌，避免不相容药物在导管内混合。输注不同药物之间，应用生