医学课件神经系统病例分析讲义.pptVIP

有一患者，两上肢痛温觉消失，但深感觉存在，运动也未见障碍，核磁共振检查发现其脊髓中央水管前方有一空洞，试分析该患者损伤了哪种结构，为什么?;战士王某，24岁，在一次战斗中被弹片击中背部，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置和运动觉丧失。;某男，62岁。因某事引起情绪激动后突然晕倒，不省人事。二天后虽意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。右侧眼裂以下面肌瘫痪，口角歪向左侧，伸舌时舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩。右侧半身除痛觉外其它感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲。;患者女性，24岁，18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗6周痊愈。8天前，在工作中，忽然晕倒，神智不清约1小时，当意识恢复后，仍神智模糊，不能说话。检查发现：

1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩

2）右眼裂以下面肌麻痹

3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩

4）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍

5）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回答简单的几个字，如“行”或“不行”。;（1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩

（2）右眼裂以下面肌麻痹

（3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩

上述说明是上运动神经元损伤及脑神经核上瘫。

（4）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回

答简单的几个字，如“行”或“不行”，说明有语言中枢的损伤。

（5）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍；无感觉障

碍，说明损伤部位可能在皮质。

综合上述：左侧大脑中动脉的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回中、下部管理右上肢及右侧半头面部肌肉运动的中枢，导致该中枢缺血、营养和机能障碍???血栓形成还累及到额下回后部即运动性语言中枢（供血障碍）。由于中央前回的中、下部是分别管理对侧上肢和头面部肌肉运动的中枢，该区域受累，致对侧上肢和对侧眼裂以下表情肌、对侧半舌肌瘫痪；因舌下神经核和面神经核下半只受对侧皮质核束的支配，故左侧中央前回中、下部的损伤，表现为右侧半舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向右侧；由于位于额下回后部的运动性语言中枢受损，唇、舌虽能活动，但丧失了说话的能力。;1．肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，可致腋神经损伤。三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂上部感觉障碍。出现“方肩”。

2．正中神经在腕管受压，表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，称“猿手”，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。

3．尺神经易损伤部位在肘部肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌两起点之间或豌豆骨桡侧。在前两个部位受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指远节指骨间关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能相互靠拢，各掌指关节过伸，出现“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。

4．桡神经易损伤部位在以下两处，即在臂中段后部，贴肱骨桡神经沟处及穿旋后肌行于桡骨颈附近。肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤，主要是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，主要表现为伸腕办弱、不能伸指。

5．胫神经损伤后主要为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈背屈、外翻位，出现“钩状足”。

6．腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。受损伤后主要表现为足背不能背屈，足下垂且内翻，趾不能伸，呈“马蹄内翻足”，行走呈“跨阈步态”。

7．动眼神经损伤眼外斜视，上睑下垂，对光反射消失。

8．滑车神经损伤眼球不能转向下外，呈内斜视。

9．展神经损伤，内斜视。;10．面神经损伤后最主要临床表现是面肌的瘫痪：额纹消失，眼不能闭合，口角歪向健侧，鼻唇沟变浅等。

11．副神经损伤后最主要临床表现是一侧胸锁乳突肌瘫痪头无力转向对侧；斜方肌瘫痪肩下垂、抬肩无力。

12．舌下神经损伤后最主要临床表现是舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧。;谢谢大家！