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2025医务人员手卫生规范制度

一、总则

（一）目的与依据

为进一步加强医疗机构手卫生管理，提高医务人员手卫生依从性，保障医疗安全，预防和控制医院感染，依据国家相关法律法规及标准，结合当前医疗实践发展需求，特制定本规范。本规范旨在为各级各类医疗机构及全体医务人员提供科学、实用的手卫生指导。

（二）适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构内所有从事医疗、护理、检验、药剂、医技、行政后勤等相关工作的人员，在其执业活动中涉及的手卫生行为及其管理。

（三）基本原则

1.预防为主，安全第一：将手卫生作为预防医院感染的核心措施，贯穿于医疗服务全过程。

2.标准预防，人人有责：医务人员应树立标准预防理念，自觉执行手卫生规范，将其视为职业素养和责任担当的体现。

3.科学规范，因地制宜：手卫生实践应基于循证医学证据，同时考虑不同医疗机构的实际条件，选择适宜的手卫生产品和设施。

4.持续改进，注重实效：建立手卫生监测、反馈与改进机制，不断提升手卫生质量。

二、手卫生指征

医务人员在下列情况下，必须严格执行手卫生：

1.接触患者前：包括进行诊疗操作前、与患者进行任何形式的直接接触前。

2.清洁/无菌操作前：如注射、穿刺、置管、手术、换药、导尿、采集无菌标本等操作前，无论是否戴手套。

3.接触患者后：包括直接接触患者的完整皮肤、黏膜后，或接触患者衣物、床单位等周围环境后。

4.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后：即使戴有手套，脱手套后仍需执行手卫生。

5.接触患者周围环境后：指接触患者诊疗区域内的物体表面（如床栏、床头柜、医疗器械表面等）后。

三、洗手与卫生手消毒

（一）洗手

当手部有肉眼可见的污染物时，应用流动水和洗手液（皂）洗手。洗手流程应遵循以下步骤：

1.湿润双手，取适量洗手液（皂）于掌心。

2.掌心相对，手指并拢相互揉搓。

3.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

4.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

6.一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。

7.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

8.必要时增加对手腕的清洗。

9.流动水彻底冲洗干净。

10.用清洁的干手物品（如一次性干手纸巾、干手器）擦干双手。

（二）卫生手消毒

手部无肉眼可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。操作方法为：

1.取适量速干手消毒剂于掌心，确保覆盖整个手部皮肤。

2.按照洗手的揉搓步骤（步骤2至步骤7）进行揉搓。

3.持续揉搓至手部消毒剂完全干燥，过程中避免接触其他物品。

四、外科手消毒

外科手术前或进行其他无菌操作（如中心静脉置管、人工关节置换等）前，医务人员必须进行外科手消毒。

（一）准备

1.修剪指甲，去除甲下污垢，不佩戴假指甲，不涂抹指甲油。

2.更换手术室专用清洁衣、帽、口罩、鞋。

3.用流动水初步冲洗双手、前臂至肘上。

（二）外科手消毒方法

可选用卫生手消毒-外科手消毒两步法，或直接使用外科手消毒剂进行消毒。具体流程参照产品说明书及医疗机构规定执行，确保双手、前臂至肘上区域得到充分消毒，并揉搓至彻底干燥。戴无菌手套前，手消毒区域不得触碰任何非无菌物品。

五、手卫生设施与产品

（一）设施配备

1.洗手池：应设置在方便医务人员操作的区域，数量充足，采用非手触式水龙头。

2.洗手液（皂）：应选择合格产品，置于清洁容器中，容器应定期清洁消毒。提倡使用一次性包装的洗手液。

3.干手设施：优先提供一次性使用干手纸巾，或合格的烘手器。

4.手消毒剂：在诊疗区域（如病房、诊室、治疗室、走廊等）应多点放置速干手消毒剂，方便取用。手术室内应配备专用外科手消毒剂。

（二）产品选择

手卫生产品（洗手液、手消毒剂）必须符合国家相关标准和规范要求，具有有效的消毒效果，并对皮肤刺激性小。医疗机构应建立产品准入和索证制度。

（三）手套使用

1.手套不能替代手卫生。戴手套前和脱手套后均需执行手卫生。

2.接触不同患者、进行不同操作、手套破损或怀疑污染时，必须更换手套，并执行手卫生。

3.一次性手套不得重复使用。

六、监督、培训与持续改进

（一）组织管理

医疗机构应将手卫生工作纳入医院感染管理重点，明确责任部门和责任人，制定年度手卫生工作计划，并提供必要的资源保障。

（二）培训教育

1.对全体医务人员进行定期和不定期的手卫生知识与技能培训，新上岗人员必须接受手卫生岗前培训并考核合格。

2.培训内容包括手卫生指征、正确洗手及手消毒方法、手卫生产品选择与使用、手卫生的重要性等。

3.鼓励采用多种形式（如现场演示、视频教学、模拟操作等）提高培训效果。

（三）监测与反馈

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