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2025年住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于颅内压增高的临床表现描述错误的是

A.头痛多为阵发性，晨起加重

B.呕吐常呈喷射性，与进食无关

C.视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征

D.婴幼儿颅内压增高时头痛症状最突出

【参考答案】D

【解析】婴幼儿颅缝未闭，颅内压增高时可通过颅缝分离代偿，故头痛症状不典型，反而表现为头围增大、前囟饱满、颅缝增宽。而成人头痛多为持续性或阵发性加重，晨起明显。喷射性呕吐与进食无关，是颅内压增高的特征之一。视乳头水肿为重要客观体征，提示慢性颅内压增高。

2、下列哪种情况最易引起小脑幕切迹疝

A.小脑出血

B.颞叶脑脓肿

C.脑室积水

D.枕叶梗死

【参考答案】B

【解析】颞叶（尤其是钩回）占位性病变易压迫中脑，导致小脑幕切迹疝。典型表现为同侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫。小脑出血易引起枕骨大孔疝；脑室积水可致全脑受压，但疝出机制不同；枕叶梗死较少直接引起脑疝。因此，颞叶占位是小脑幕切迹疝最常见原因。

3、诊断蛛网膜下腔出血的首选检查是

A.头颅MRI

B.脑电图

C.头颅CT平扫

D.脑血管造影（DSA）

【参考答案】C

【解析】头颅CT平扫在蛛网膜下腔出血后24小时内阳性率可达95%以上，能快速显示脑池、脑沟内高密度影，是首选筛查手段。MRI敏感性较低，且耗时长。脑电图用于癫痫评估。DSA虽为诊断动脉瘤的“金标准”，但属有创检查，通常在CT确认出血后用于病因排查。

4、下列哪项是脑疝的紧急处理措施

A.腰椎穿刺引流脑脊液

B.静脉滴注甘露醇

C.立即行开颅肿瘤切除

D.高浓度吸氧

【参考答案】B

【解析】甘露醇可快速降低颅内压，减轻脑水肿，为脑疝的首要急救措施。腰椎穿刺在颅内压增高时禁用，可能诱发或加重脑疝。开颅手术需评估后进行，非即刻处理。吸氧可辅助改善脑缺氧，但不能直接缓解颅高压。因此，脱水降颅压是核心。

5、高血压脑出血最常见的部位是

A.脑干

B.小脑

C.基底节区

D.脑叶

【参考答案】C

【解析】约70%高血压脑出血发生在基底节区，尤其是壳核，因豆纹动脉直接受高血压冲击易破裂。其次是丘脑、脑室、小脑和脑干。基底节出血常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，伴不同程度意识障碍。

6、下列哪项不是急性硬膜外血肿的典型特征

A.多由脑膜中动脉破裂引起

B.CT呈双凸透镜形高密度影

C.常有中间清醒期

D.多见于老年人慢性起病

【参考答案】D

【解析】硬膜外血肿多见于青壮年，因颅骨骨折致脑膜中动脉破裂，典型表现为外伤后短暂昏迷→清醒期（中间清醒期）→再昏迷。CT显示颅骨内板下双凸形高密度影。老年人更常见慢性硬膜下血肿，而非急性硬膜外血肿。

7、颅内动脉瘤最常见的发生部位是

A.椎动脉

B.基底动脉环（Willis环）前部

C.小脑后下动脉

D.大脑中动脉中央支

【参考答案】B

【解析】约80%-85%颅内动脉瘤位于Willis环前部，尤其是前交通动脉、后交通动脉起始部和大脑中动脉分叉处。后循环动脉瘤相对少见。动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见原因，前循环部位因血流动力学压力大更易形成。

8、下列哪种脑肿瘤最常引起癫痫发作

A.胶质母细胞瘤

B.脑膜瘤

C.颅咽管瘤

D.少突胶质细胞瘤

【参考答案】D

【解析】少突胶质细胞瘤生长缓慢，多位于大脑皮层，易刺激周围神经元引发癫痫，约70%以上患者以癫痫为首发症状。胶质母细胞瘤虽常见，但多以颅内压增高和局灶神经功能缺损为主。脑膜瘤若位于功能区也可引发癫痫，但比例低于少突胶质瘤。

9、GCS评分中，睁眼反应的最高分为

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

【参考答案】C

【解析】GCS（格拉斯哥昏迷评分）包括睁眼、语言、运动三部分，其中睁眼反应最高4分（自发睁眼），语言最高5分，运动最高6分，总分15分。评分≤8分提示昏迷。准确评估有助于判断意识障碍程度及预后。

10、下列哪项是脑死亡的必备条件

A.瞳孔对光反射存在

B.自主呼吸停止

C.脑电图呈低波幅

D.血压依赖升压药维持

【参考答案】B

【解析】脑死亡指全脑功能不可逆丧失，必须具备深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止三大核心条件。需通过呼吸暂停试验确认无自主呼吸。脑电图可呈电静息，但非唯一标准。瞳孔散大固定、对光反射消失也是重要体征。

11、听神经瘤最常见的首发症状是

A.面部麻木

B.共济失调

C.单侧听力下降

D.耳鸣

【参考答案】C

【解析】听神经瘤（前庭神经鞘瘤）起源于前庭蜗神经，早期压迫耳蜗神经导致进行性单侧感音性耳聋，为最常见首发症状，约90%患者出现。耳鸣次之。面神经受压可致面瘫，小脑受压引起共济失