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肺栓塞应急预案情景模拟

一、引言

肺栓塞作为一种潜在致命性的急症，其起病急骤、病情凶险，若不能得到及时识别与有效干预，将严重威胁患者生命安全。为提高医疗团队对肺栓塞的应急处置能力，确保在突发情况下能够迅速、规范、有效地开展救治工作，最大限度降低死亡率和致残率，特进行本次肺栓塞应急预案情景模拟演练。本模拟旨在检验预案的实用性与可操作性，强化团队协作与快速反应能力。

二、情景设定

患者基本情况：

患者，女性，70岁，因“左股骨颈骨折”于3天前入院，行“左侧人工股骨头置换术”。患者既往有高血压病史十余年，口服降压药物控制尚可。术后患者卧床休息，偶有咳嗽，未予特殊重视。

发病经过：

演练当日上午10:00，责任护士巡视病房时，发现患者突然出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安，主诉“胸闷得厉害，喘不上气”。

三、应急预案启动与初步评估

(一)发现与报告

责任护士立即来到患者床旁，观察到患者呼吸急促，口唇轻度发绀，立即触摸患者脉搏，感知脉搏细速。同时，快速呼叫：“XXX床患者情况不好，快来人！”并立即按下床头呼叫铃，通知值班医生及其他医护人员。

(二)初步评估与生命体征监测

值班医生及另一名护士迅速赶到现场。

1.快速问诊与查体（基于ABC原则）：

*A(Airway,气道)：患者神志尚清，但烦躁，能应答，气道通畅。

*B(Breathing,呼吸)：呼吸急促，频率约30次/分，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。SpO2（经皮血氧饱和度）监测显示为82%（未吸氧状态下）。

*C(Circulation,循环)：心率130次/分，血压90/55mmHg（较基础血压明显下降），四肢皮肤湿冷。

2.症状识别：结合患者术后卧床史、突发呼吸困难、胸痛（患者随后指出胸骨后压榨感）、低氧血症、低血压、心动过速等表现，值班医生高度怀疑“急性肺栓塞”。

(三)应急预案启动

值班医生立即宣布启动“肺栓塞应急预案”，并指定一名护士负责协调联络，一名护士负责执行医嘱和记录，自己负责总体指挥和决策。

四、紧急处理措施

(一)维持气道通畅与氧疗

立即给予患者高流量面罩吸氧（流量8-10L/min），保持SpO2在90%以上。持续监测呼吸频率、节律及SpO2变化。

(二)循环支持与生命体征监护

1.迅速建立两条以上静脉通路（选择大口径留置针），其中一条用于快速补液，遵医嘱给予晶体液（如生理盐水）扩容，纠正低血压。

2.连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、呼吸、SpO2及末梢血氧灌注指数。

3.遵医嘱抽血送检：血常规、凝血功能（PT,INR,APTT,FIB,D-二聚体）、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、动脉血气分析。特别强调D-二聚体对于排除低危患者的意义，但对高度怀疑者不能仅因D-二聚体正常而排除。

(三)初步诊断与影像学检查申请

1.医生向家属简要说明病情，告知高度怀疑肺栓塞，需紧急进行相关检查明确诊断。

2.立即电话通知放射科，说明患者情况危急，申请急查“床旁胸部增强CT肺动脉造影”。同时，联系转运团队，确保转运途中患者安全，携带必要的抢救设备和药品。

3.在等待检查或转运期间，若患者出现心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏。

(四)抗凝/溶栓治疗准备与评估（根据病情及检查结果）

1.高危患者（大面积肺栓塞，伴血流动力学不稳定）：若患者血压持续下降，或出现休克表现，在排除禁忌证（如活动性出血、近期颅内出血等）后，医生考虑启动溶栓治疗。护士需做好溶栓药物（如rt-PA）的准备，并再次核对剂量、用法及时间。

2.中低危患者：若无溶栓指征或存在禁忌证，则考虑启动抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素或静脉应用普通肝素。

(五)多学科协作

1.立即通知科室主任及二线医生。

2.根据患者病情，联系呼吸内科、心血管内科、介入科或ICU医生会诊，共同制定进一步治疗方案（如是否行介入取栓或碎栓术）。

(六)病情告知与沟通

由主管医生或高年资医生向患者家属进行详细病情告知，包括初步诊断、目前病情危重程度、拟采取的治疗措施、可能的风险及预后，争取家属的理解与配合，并签署相关知情同意书（如溶栓/抗凝同意书、特殊检查同意书等）。

五、后续治疗与转运

(一)检查结果与确诊

床旁胸部增强CT肺动脉造影显示：双侧肺动脉主干及其分支可见充盈缺损，符合急性肺栓塞诊断。

(二)治疗方案确定与执行

根据CT结果、患者血流动力学状态及会诊意见，决定立即给予静脉溶栓治疗（rt-PA）。护士严格按照医嘱配置药物，精确控制输注速度，并密切观察患者有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、呕血、便血等）及其他不良反应。

(三)转运至ICU

溶栓治疗过程中及治疗后，患者生命体征仍需严密监测。待患者病