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肠套叠急救处理流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
院前应急处置
03
急诊科处置流程
04
非手术复位操作
05
手术干预指征
06
术后监护管理
01
初步识别与评估
01
初步识别与评估
PART
阵发性腹痛
婴幼儿表现为突然发作的剧烈哭闹、屈膝缩腹，持续数分钟后缓解，间隔10-20分钟反复发作，伴随面色苍白、出汗等应激反应。
呕吐
初期为反射性呕吐胃内容物，后期因肠梗阻加重可吐出胆汁或粪样液体，提示病情进展。
血便
典型表现为果酱样黏液血便，由肠壁缺血坏死和黏膜渗血导致，多在发病后6-12小时出现。
腹部包块
触诊右上腹或中上腹可触及腊肠样肿块，表面光滑、稍可移动，压痛明显。
典型症状识别
重点关注心率增快、血压下降等休克表现，以及发热（提示肠坏死或穿孔）。
检查腹胀程度、肌紧张及反跳痛（提示腹膜炎），同时评估包块位置与大小。
早期肠鸣音亢进，后期减弱或消失，反映肠梗阻严重程度。
观察皮肤弹性、眼窝凹陷及尿量，婴幼儿易因呕吐和禁食出现重度脱水。
体征快速检查
生命体征监测
腹部触诊
肠鸣音听诊
脱水评估
病史信息采集
询问近期辅食添加情况（如高渗食物可能诱发肠套叠）或病毒感染史（如腺病毒导致肠系膜淋巴结肿大）。
喂养史
了解家族中是否有囊性纤维化或过敏性紫癜等可能继发肠套叠的疾病。
家族遗传史
部分患儿有反复肠套叠病史，需警惕肠道解剖异常（如梅克尔憩室）。
既往发作史
01
03
02
记录发热、腹泻或呼吸道感染等关联症状，辅助鉴别诊断。
伴随症状
04
02
院前应急处置
PART
禁食禁水管理
严格禁食禁水
立即停止患儿经口摄入任何食物或液体，避免加重肠道梗阻及呕吐风险，减少肠管扩张和缺血性损伤的可能性。
体位摆放要点
屈膝侧卧位
协助患儿采取左侧卧位并屈曲膝关节，减轻腹部张力，避免套叠肠管进一步受压，同时减少呕吐物误吸风险。
避免仰卧平躺
根据患儿疼痛反应实时调整体位，若出现面色苍白、休克征兆，需立即采取休克体位（下肢抬高20-30度）。
禁止强制仰卧位，因该体位可能增加肠系膜牵拉，加剧疼痛或导致肠管缺血坏死。
动态调整姿势
监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，重点关注心动过速（160次/分）或低血压，提示可能发生肠坏死或感染性休克。
持续心电监护
每15分钟记录一次腹部膨隆程度、肠鸣音消失情况及压痛范围，若出现板状腹或反跳痛，需警惕肠穿孔。
观察腹部体征
注意呕吐物是否含胆汁或血性液体，结合排便情况（果酱样便）判断套叠进展程度，为院内治疗提供依据。
记录呕吐物性质
生命体征监测
03
急诊科处置流程
PART
影像学检查选择
超声检查
空气/钡剂灌肠造影
腹部X线平片
首选无创检查手段，典型表现为“同心圆”或“靶环征”，灵敏度高达90%以上，可动态观察肠管复位情况，避免辐射暴露风险。
用于排除肠梗阻或穿孔，可见肠袢扩张、气液平面等间接征象，但特异性较低，需结合临床判断。
兼具诊断与治疗功能，通过压力灌注使套叠肠管复位，需在超声引导下操作，成功率约80%~95%，但禁用于疑似肠穿孔或休克患儿。
快速外周静脉穿刺
适用于严重脱水或休克患儿无法建立外周通路时，胫骨近端为常用穿刺点，可快速输注晶体液或血管活性药物。
骨髓腔通路（IO）
中心静脉置管
仅在复杂病例或需长期输液时考虑，需严格无菌操作，避免导管相关感染风险。
优先选择上肢大静脉（如贵要静脉、头静脉），避免下肢静脉因循环不稳定影响药物输送，确保液体复苏及抗生素给药。
静脉通路建立
液体复苏方案
晶体液首选
采用0.9%生理盐水或乳酸林格液，初始剂量20mL/kg快速输注（15~30分钟内），根据血压、尿量及毛细血管再充盈时间调整后续补液速度。
电解质与酸碱平衡
定期检测血钾、钠及血气分析，纠正代谢性酸中毒（如5%碳酸氢钠1~2mL/kg稀释后缓慢静滴），维持血糖稳定。
胶体液补充
若休克持续存在，可谨慎使用羟乙基淀粉或白蛋白，但需监测凝血功能及肾功能，避免容量超负荷。
04
非手术复位操作
PART
气压灌肠准备
设备检查与消毒
肠道减压与导泻
患儿评估与镇静
确保气压灌肠机功能正常，压力传感器校准准确，灌肠导管及连接管路需经高温高压灭菌处理，避免交叉感染。操作前需配置生理盐水或空气作为介质，并预热至接近体温以减少肠道刺激。
术前需评估患儿生命体征（心率、血氧、血压），排除肠穿孔、腹膜炎等禁忌症。必要时静脉注射镇静剂（如咪达唑仑）以减轻患儿焦虑，确保操作过程中体位固定（通常取仰卧位）。
若患儿腹胀明显，需先行胃肠减压；术前4-6小时禁食，必要时清洁灌肠排空远端结肠内容物，以提高复位成功率。
实时超声监测
若超声显示不清，可切换至X线透视下操作。注入空气或造影剂后，观察套叠肠段是否呈“杯口状”充盈缺损，并逐步调整压力（通常维持60-100mmHg
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