7-VTE风险管理制度第二版.docxVIP

前言

静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE），是临床实践中常见的并发症，尤其在外科手术、创伤、长期卧床及肿瘤等患者中具有较高的发生率。VTE不仅显著增加患者的痛苦与医疗负担，严重时更可危及生命。为进一步规范我院（或我单位）VTE的预防与管理工作，有效降低VTE的发生率，保障患者安全，提升医疗质量，在总结第一版《VTE风险管理制度》实践经验与不足的基础上，结合当前最新临床证据与指南，特修订本第二版制度。本制度旨在建立一套更为系统、科学、个体化的VTE风险管理体系，强化多学科协作，确保各项预防措施落到实处。

一、总则

1.1目的

本制度旨在通过标准化的VTE风险评估、分层预防、动态监测及质量改进措施，最大限度降低院内VTE的发生风险，改善患者预后，保障医疗安全。

1.2适用范围

本制度适用于我院（或我单位）所有住院患者，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等各临床科室。门诊及日间手术患者可参照执行。

1.3基本原则

1.预防为主，早期干预：强调对所有患者进行VTE风险评估，尽早识别高危人群，及时采取预防措施。

2.个体化评估，分层预防：根据患者的VTE风险等级、出血风险及个体情况，制定并实施个体化的预防方案。

3.多学科协作，全程管理：建立由临床科室、护理部、药剂科、检验科、影像科等多学科参与的VTE防治协作机制，实现患者入院至出院的全程管理。

4.证据导向，持续改进：基于最新的临床研究证据和指南推荐，并结合本院实际情况，定期对制度进行评估与修订，确保持续适应临床需求。

二、组织架构与职责

2.1VTE防治管理委员会

成立院级（或单位级）VTE防治管理委员会，由分管医疗副院长（或负责人）任主任委员，医务部、护理部、质量管理部负责人任副主任委员，成员包括各临床科室主任、护士长、药剂科、检验科、影像科等相关科室负责人。

职责：

*审定VTE风险管理制度及相关技术规范。

*组织协调全院VTE防治工作，监督制度落实。

*定期召开工作会议，分析VTE防治工作数据，研究解决存在问题。

*组织开展VTE防治知识培训与宣传教育。

2.2科室VTE防治小组

各临床科室成立VTE防治小组，由科室主任任组长，护士长任副组长，核心成员包括高年资医师及护理骨干。

职责：

*组织本科室人员学习并执行本制度及相关技术规范。

*落实本科室患者的VTE风险评估、分层预防及监测工作。

*收集、上报本科室VTE相关数据及不良事件。

*参与VTE防治知识的科内培训与患者健康教育。

三、VTE风险评估与分级

3.1评估时机

1.入院时：患者入院24小时内完成首次VTE风险评估。

2.住院期间：

*病情变化时（如手术、分娩、出现感染、脱水、恶性肿瘤进展等）应再次评估。

*长期住院患者，每3-5天或根据病情需要重新评估。

3.手术患者：术前24小时内、术后24小时内及术后第2-3天各评估一次；术后病情变化时及时评估。

4.转科时：转科患者应在转入后24小时内由转入科室完成VTE风险评估。

3.2评估工具

采用国际通用且经过验证的VTE风险评估模型，如Caprini评分模型（适用于外科及创伤患者）或Padua评分模型（适用于内科患者）。具体选择由科室根据患者群体特点决定，并报VTE防治管理委员会备案。

3.3风险分级

根据评估结果，将患者VTE风险分为高风险、中风险、低风险（或极低风险）三个等级。具体分级标准参照所选用的评估模型。

3.4出血风险评估

在进行VTE风险评估的同时，必须对患者进行出血风险评估。重点关注患者有无活动性出血、严重肝肾功能不全、血小板减少、未控制的高血压、既往出血病史、近期手术或创伤史、使用抗凝药物史等出血高危因素。常用的出血风险评估工具可选用HAS-BLED评分或基于临床判断的综合评估。

四、VTE预防措施

4.1基础预防措施

适用于所有VTE风险等级的患者，是物理预防和药物预防的基础。

*健康教育：向患者及家属普及VTE防治知识，指导其配合预防措施。

*早期活动：鼓励并协助患者尽早进行主动或被动活动，如床上翻身、踝泵运动、肢体抬高、早期下床活动等。

*体位与活动：避免长时间下肢下垂、膝下垫枕或过度屈髋，保持下肢静脉回流通畅。

*hydration：鼓励患者多饮水，避免脱水（根据患者心肾功能情况调整）。

*改善生活方式：戒烟限酒，控制体重，避免高脂饮食。

*避免下肢静脉穿刺：尽量避免在下肢进行静脉输液，尤其是刺激性药物。