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血小板与淋巴细胞比值：合并急性肾损伤重症患者临床分析与预后关联的深度探究

一、引言

1.1研究背景与意义

急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）是一种常见且严重的临床综合征，在重症患者中具有较高的发生率。在综合性医院，其发病率约为3%-10%，而在重症监护病房（ICU）中，这一比例更是高达30%-60%。如在心脏手术后，患者的AKI发病率可攀升至30%-50%，成为术后死亡的重要因素之一。这一并发症不仅会导致患者肾功能在短时间内快速减退，肾小球滤过率下降，还伴随着氮质物质如肌酐、尿素氮等的潴留，以及水电解质和酸碱平衡的紊乱。严重时，还会引发多系统的并发症，极大地影响患者的健康和预后。存活的患者中，约有50%会遗留永久性的肾脏功能损害，这不仅降低了患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。

目前，AKI的防治主要依赖昂贵的血液净化和支持治疗，且缺乏有效的早期诊断和预防手段。因此，寻找一种简便、经济且有效的生物标志物，对于早期识别AKI高危患者、及时采取干预措施、改善患者预后具有重要意义。

血小板与淋巴细胞比值（Platelet-LymphocyteRatio，PLR）作为一种新型的炎症指标，近年来受到了广泛关注。血小板不仅在凝血和血栓形成中发挥关键作用，还通过介导内皮细胞与免疫细胞间的相互作用，调节淋巴细胞功能，释放促炎症介质等，参与机体的炎症和免疫反应。在炎症状态下，血清中的淋巴细胞凋亡增加，而中性粒细胞、巨核细胞以及血小板细胞增殖增加，使得PLR能够反映体内促炎症反应与抗炎症反应之间的平衡。大量研究证实，PLR在多个系统的疾病中具有重要意义，与冠状动脉疾病、恶性肿瘤和风湿免疫性疾病的发生、发展、病情严重程度、疾病活动性以及预后密切相关。例如，在冠状动脉狭窄的研究中发现，随着冠状动脉狭窄程度的加重，PLR水平呈上升趋势，重度狭窄组患者的PLR水平显著高于轻度狭窄组和对照组。

然而，PLR在合并急性肾损伤的重症患者中的研究相对较少，其与这类患者临床特征及预后的关系尚不明确。深入探究PLR对合并急性肾损伤重症患者的临床分析及预后相关性，有望为临床医生提供一种新的评估工具，帮助他们更准确地判断患者病情，制定个性化的治疗方案，改善患者的预后，具有重要的临床意义和实践价值。

1.2研究目的与问题提出

本研究旨在深入分析血小板与淋巴细胞比值（PLR）与合并急性肾损伤重症患者临床特征之间的关联，并探究PLR对这类患者预后的预测价值。具体而言，本研究拟解决以下几个关键问题：

PLR在合并急性肾损伤的重症患者中的水平与健康人群相比是否存在显著差异？若存在差异，这种差异与患者的哪些临床特征相关？

PLR与急性肾损伤的严重程度（如根据《KDIGO急性肾损伤临床实践指南(2012年)》规定的分期）是否存在关联？随着急性肾损伤分期的进展，PLR水平如何变化？

PLR能否作为独立的预后指标，用于预测合并急性肾损伤重症患者的不良结局（如死亡、肾功能无法恢复等）？与其他常用的预后评估指标（如APACHEII评分、SOFA评分等）相比，PLR在预测患者预后方面具有怎样的优势和局限性？

通过分析PLR与其他临床指标（如中性粒细胞与淋巴细胞比值NLR、白细胞计数、肾功能指标等）的相关性，能否构建一个更准确的预后预测模型，为临床治疗决策提供更有力的支持？

对这些问题的解答，将有助于进一步明确PLR在合并急性肾损伤重症患者中的临床应用价值，为临床实践提供更科学、有效的指导。

二、理论基础与文献综述

2.1急性肾损伤概述

急性肾损伤（AKI）是指由多种病因引起的肾功能在短时间内（48小时内）快速减退的临床综合征。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）在2012年对AKI的定义为：48小时内血肌酐（Scr）上升≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）；或已知或推测在过去7天内，Scr上升至基础值的1.5倍及以上；或尿量0.5mL/（kg?h），持续6小时以上。并依据Scr和尿量的变化，将AKI的严重程度分为1-3级，1级为Scr较基础值升高1.5-1.9倍，或尿量0.5mL/（kg?h），持续6-12小时；2级为Scr较基础值升高2.0-2.9倍，或尿量0.5mL/（kg?h），持续≥12小时；3级为Scr较基础值升高3.0倍及以上，或Scr≥4.0mg/dL（≥353.6μmol/L），或开始肾脏替代治疗，或尿量0.3mL/（kg?h），持续≥24小时，或无尿≥12小时。

AKI的发病率呈现出逐渐上升的趋势，据统计