新冠疫苗接种接种知情同意书.docxVIP

尊敬的接种者：

为了保护您的身体健康，帮助您科学、理性地认识新冠疫苗接种，在您决定接种前，请仔细阅读以下内容。本同意书旨在向您提供关于新冠疫苗接种的重要信息，包括疫苗的作用、可能的获益、潜在的风险以及接种前后的注意事项。请您务必在充分理解的基础上，自主做出是否接种的决定。

一、疫苗基本信息

本次拟为您接种的新冠疫苗为国家药品监督管理局批准上市/紧急使用的新冠病毒疫苗。具体疫苗名称、生产企业、疫苗类型（如灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、重组蛋白疫苗等）、接种剂次及间隔时间等信息，将由接种点医护人员在接种前向您详细告知，并以疫苗说明书为准。

疫苗作用：接种本疫苗后，可刺激机体产生抗新型冠状病毒的免疫力，用于预防新型冠状病毒感染所致的疾病。

接种方式：通常为上臂三角肌肌肉注射。

二、接种新冠疫苗的获益

接种新冠疫苗是预防新冠病毒感染、降低感染后发生重症和死亡风险的有效手段。大量的临床试验和真实世界数据显示，新冠疫苗能够显著降低接种者感染后发生重症和死亡的概率，对个人健康提供重要保护，同时也有助于构建群体免疫屏障，保护家人、朋友和社区的健康安全。

三、接种可能发生的不良反应

与任何其他疫苗一样，新冠疫苗也可能引起不良反应。大多数不良反应为轻微、暂时的，通常不需要特殊处理即可自行缓解。

1.常见不良反应：

*接种部位：疼痛、红肿、瘙痒、硬结。

*全身反应：可能出现发热、乏力、头痛、头晕、肌肉酸痛、关节痛、恶心、呕吐、腹泻等。这些症状一般较轻微，持续时间较短，通常在1-3天内自行消退。

2.罕见不良反应：

*极少数情况下，可能发生过敏反应，如皮疹、荨麻疹、面部肿胀等，严重过敏反应（如过敏性休克）极其罕见，但一旦发生，如不及时救治可能危及生命。

*其他罕见不良反应，如接种后出现的某些神经系统症状或其他异常反应，虽然发生率极低，但也有零星报告。相关情况已被纳入疫苗不良反应监测系统，以便及时发现和评估。

您应知晓，大多数不良反应是轻微和暂时的，严重不良反应的发生概率极低。

四、接种禁忌

以下情况严禁接种新冠疫苗：

1.对疫苗所含任何成分（包括辅料）过敏者。

2.既往发生过严重过敏反应（如过敏性休克、喉头水肿）者。

3.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。

4.妊娠期妇女。

5.患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林-巴利综合征病史者。

6.疫苗说明书中明确列出的其他禁忌情形。

五、接种前注意事项

1.请您如实向接种点医护人员提供您的健康状况、既往病史（尤其是神经系统疾病史、过敏史）、用药史、疫苗接种史等信息，包括是否有发热、咳嗽、腹泻等不适症状，以及是否处于妊娠期、哺乳期等特殊时期。

2.接种前一天注意休息，避免熬夜，保持身体良好状态。

3.接种当天建议穿着宽松的衣物，便于暴露接种部位。

4.如有疑问，请务必在接种前向医护人员咨询。

六、接种后注意事项

1.留观要求：接种后必须在接种点指定区域留观30分钟。如在此期间出现面色苍白、出汗、四肢湿冷、皮疹、呼吸困难等不适症状，请立即告知现场医护人员。

2.接种后护理：

*保持接种部位清洁、干燥，避免用手搔抓接种部位，以防局部感染。

*接种后注意休息，多饮水，避免剧烈运动、劳累和酗酒。

*接种后一周内尽量避免接触个人既往已知过敏物及常见致敏原。

3.不良反应处置：

*如出现轻微的接种部位疼痛、红肿、低热等一般反应，通常无需特殊处理，注意休息，多饮水即可。

*如出现持续发热（体温超过38.5℃且持续不退）、接种部位严重红肿或出现皮疹、呼吸困难、面部或喉咙肿胀、严重头痛、意识模糊等严重不适症状，请及时前往正规医疗机构就诊，并告知医生您近期有新冠疫苗接种史。

七、接种后仍需注意的事项

新冠疫苗对预防感染、尤其是预防重症和死亡具有良好效果，但任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后可能未产生足够免疫力或仍会感染新冠病毒。因此，即使接种了新冠疫苗，您仍需继续遵守当地疫情防控相关规定，做好个人防护措施，如科学佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等。

八、自愿知情同意

您已了解上述关于新冠疫苗接种的各项信息，包括疫苗的作用、可能的获益、潜在的风险、接种禁忌及注意事项。医护人员也已就您提出的疑问进行了解答。

接种新冠疫苗是自愿的。您有权选择是否接种。如果您对接种有任何疑虑，或认为自己可能存在不适合接种的情况，请务必在接种前与医护人员充分沟通。

本人已认真阅读并理解以上所有内容，知晓接种新冠疫苗的相关信息、潜在风险和注意事项，经慎重考虑，同意接种新冠疫苗。

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接种者信息确认（由接种者或其监护人填写）：

（此处通常为姓名、出生日期、身份证号等信息填写区