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三伏贴管理制度

一、总则

（一）目的与依据

为规范我院（或机构）三伏贴疗法的临床应用与管理，确保医疗安全，提高治疗效果，保障患者合法权益，根据国家相关中医药管理规定及临床诊疗指南，结合我院（或机构）实际情况，特制定本制度。本制度旨在通过标准化的流程、明确的职责分工和严格的质量控制，使三伏贴疗法在安全、有效的前提下有序开展。

（二）定义与适用范围

本制度所称三伏贴，是指在夏季三伏时节，根据中医“天人相应”、“春夏养阳”、“冬病夏治”等理论，采用特定中药配方，敷贴于人体特定穴位，以防治秋冬季易发疾病（如呼吸系统疾病、关节肌肉疾病等）的一种中医外治疗法。

本制度适用于我院（或机构）内所有参与三伏贴诊疗服务的医师、护士、药师及相关管理人员。

（三）基本原则

1.安全第一原则：严格掌握适应症与禁忌症，规范操作流程，确保患者安全。

2.辨证论治原则：根据患者体质、病情特点进行辨证选穴与用药，体现个体化治疗。

3.质量可控原则：加强药物制备、储存、使用等环节的质量监控，保证疗效。

4.规范管理原则：明确各部门及人员职责，建立健全各项操作规程和记录制度。

二、组织管理与职责分工

（一）领导小组

成立三伏贴工作领导小组，由院（或机构）领导牵头，医务、护理、药剂、质控等相关部门负责人及中医科（或针灸科）等临床科室骨干组成。负责统筹规划、制度制定、资源调配、监督检查及重大问题决策。

（二）临床科室职责（以中医科为例）

1.医师职责：

*负责患者的接诊、问诊、辨证、制定贴敷方案（选穴、用药、贴敷时间等）。

*严格掌握三伏贴的适应症与禁忌症，对不适宜贴敷者予以明确告知和正确引导。

*负责贴敷过程中的技术指导、疗效评估及不良反应的诊断与处理。

*认真做好患者诊疗记录，包括病史、辨证、选穴、用药、贴敷反应、复诊情况等。

*开展三伏贴相关知识的健康宣教。

2.护士/技师职责：

*在医师指导下，严格按照操作规程进行贴敷操作。

*负责贴敷前的准备工作（如穴位定位、皮肤清洁、物品准备等）。

*密切观察患者贴敷过程中的反应，及时向医师报告异常情况。

*指导患者贴敷后的注意事项及护理方法。

*负责贴敷用品的清洁、消毒与管理。

（三）药剂科/药房职责

1.负责三伏贴所用中药饮片的采购、验收、储存、炮制和调剂，确保药材质量符合药典标准。

2.按照既定配方和工艺要求，协助或负责三伏贴药膏的制备（若为院内制剂，需符合制剂管理规范）。

3.对所用药物的性味、功效、配伍禁忌及可能的不良反应进行审核和把关。

4.做好药物的出入库登记和效期管理，保证药品安全有效。

（四）质量管理部门职责

负责对三伏贴诊疗服务的全过程进行质量监督与控制，定期检查制度落实情况、操作规范性、医疗文书书写、不良反应上报与处理等，对发现的问题提出整改意见并跟踪落实。

三、操作规范与流程

（一）接诊与评估

1.详细问诊：医师应详细询问患者的既往病史、现病史、过敏史（尤其是药物及胶布过敏史）、体质状况、近期用药情况等。

2.严格掌握适应症与禁忌症：

*适应症：主要包括呼吸系统疾病（如慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、反复感冒等）、关节肌肉疼痛（如风湿性关节炎、颈椎病、腰腿痛等属于寒湿痹阻证者）及部分脾胃虚寒性疾病等，具体参照相关临床指南。

*禁忌症：

*孕妇、2岁以下婴幼儿。

*皮肤有破损、湿疹、疖肿等局部感染者，或对贴敷药物、胶布严重过敏者。

*发热患者，或处于疾病急性发作期（如急性咳喘、咯黄痰等）。

*严重心、肝、肾等器质性疾病及恶性肿瘤患者。

*有出血倾向者。

*其他不宜贴敷的特殊情况（由医师判断）。

3.告知义务：医师应向患者或其家属详细说明三伏贴的治疗作用、预期效果、可能的不良反应、注意事项、费用等，征得患者同意后方可进行贴敷。

（二）辨证选穴与制定方案

1.医师根据患者的病情、体质进行辨证，选择适宜的穴位和贴敷药物。

2.常用穴位包括肺俞、膏肓、定喘、大椎、膻中、肾俞、脾俞等，可根据具体病症进行加减。

3.确定贴敷时间：根据患者年龄、体质、耐受程度及药物特性，合理确定每伏贴敷次数及每次贴敷保留时间（通常成人与儿童有别，从数十分钟到数小时不等）。

（三）药物制备与管理

1.药材选择：选用道地药材，确保质量。常用药物如白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜等，需按规定进行炮制。

2.配方与制备：按照传统经验方或经临床验证的有效配方进行配伍，采用适宜的工艺（如研末、酒调、醋调、姜汁调等）制备成膏状。制备过程应保持清洁卫生，防止污染。

3.储存要求：制备好的药膏应在规定条件下储存，注明制备日期、有效期，并由专人负责管理，防止变质、