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低血容量性休克护理应急演练方案

演练背景及目标

低血容量性休克是由于各种原因引起短时间内大量失血或体液丢失，使有效循环血量急剧减少，导致组织灌注不足而引起的临床综合征，是临床常见的危急重症之一。及时、有效的护理干预对低血容量性休克患者的预后至关重要。为了提高护理人员对低血容量性休克患者的应急处理能力，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取有效的护理措施，特制定本护理应急演练方案。

演练时间和地点

时间：[具体时间]

地点：[医院名称]外科病房模拟病房

演练参与人员

1.患者扮演者：[姓名]

2.护士：[护士姓名1]（责任护士）、[护士姓名2]（协助护士）

3.医生：[医生姓名]

4.记录员：[记录员姓名]

5.观察员：护理部主任、外科护士长及其他相关科室护士代表

演练情景设定

患者，男性，[年龄]岁，因车祸致腹部外伤1小时急诊入院。患者面色苍白，神志淡漠，皮肤湿冷，脉搏细速，血压70/40mmHg。初步诊断为低血容量性休克，腹部闭合性损伤，脾破裂待排。患者被送至外科病房后，责任护士立即进行评估并启动低血容量性休克护理应急预案。

演练流程

发现患者病情变化及初步评估

1.患者由平车推入病房，责任护士[护士姓名1]在病房门口迎接，立即将患者安置到病床上，同时呼叫协助护士[护士姓名2]。

2.责任护士迅速进行初步评估：

观察患者神志、面色、皮肤色泽及温度，发现患者神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷。

触摸患者脉搏，感觉脉搏细速，约130次/分。

测量血压，血压为70/40mmHg。

检查患者腹部，发现腹部膨隆，有压痛及反跳痛。

3.责任护士立即报告医生：“医生，患者因车祸致腹部外伤入院，目前神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏130次/分，血压70/40mmHg，腹部膨隆，有压痛及反跳痛，考虑低血容量性休克。”

启动应急预案及紧急处理措施

1.医生下达口头医嘱：“立即开放两条静脉通道，快速补液，先输入平衡盐溶液1000ml，同时抽血急查血常规、凝血功能、血型及交叉配血。”

2.责任护士与协助护士分工合作：

责任护士负责开放一条上肢静脉通道，使用18G留置针进行穿刺，穿刺成功后连接平衡盐溶液进行快速滴注，调节滴速为150200滴/分。

协助护士负责开放另一条下肢静脉通道，同样使用18G留置针进行穿刺，穿刺成功后备用。

3.责任护士在开放静脉通道的同时，协助医生采集血标本，将血标本送往检验科急查血常规、凝血功能、血型及交叉配血。

4.医生下达医嘱：“给予吸氧，氧流量68L/min。”

5.协助护士立即连接吸氧装置，调节氧流量为68L/min，将吸氧面罩正确佩戴在患者面部。

6.责任护士持续监测患者生命体征，每5分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，并记录。

7.医生再次评估患者病情后下达医嘱：“准备输血，申请红细胞悬液4U。”

8.责任护士根据医嘱填写输血申请单，与协助护士核对患者信息无误后，将输血申请单及血标本送往血库。

输血护理及病情观察

1.血库将红细胞悬液4U送至病房，责任护士与协助护士严格按照输血查对制度进行核对：

核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等信息。

核对血袋标签上的血型、血袋号、血量、有效期等信息。

检查血袋有无破损、渗漏，血液有无变色、凝块等异常情况。

2.核对无误后，责任护士与协助护士在输血记录单上签字。

3.责任护士将红细胞悬液缓慢输入患者体内，开始输血速度为1520滴/分，观察15分钟无不良反应后，调节输血速度为4060滴/分。

4.在输血过程中，责任护士密切观察患者病情变化：

观察患者有无输血不良反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等。

观察患者生命体征变化，每15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，并记录。

观察患者尿量变化，留置导尿管，准确记录每小时尿量。

5.医生下达医嘱：“给予心电监护，密切观察患者心率、心律变化。”

6.协助护士连接心电监护仪，正确粘贴电极片，调节心电监护仪参数，观察患者心率、心律变化，并记录。

手术准备及转运

1.经过积极的抗休克治疗后，患者血压逐渐回升至90/60mmHg，但仍不稳定。医生会诊后决定立即行剖腹探查术，切除破裂的脾脏。

2.责任护士立即进行手术前准备：

通知手术室做好手术准备。

协助医生签署手术知情同意书。

为患者进行皮肤准备，清洁腹部皮肤。

遵医嘱给予术前用药，如阿托品、苯巴比妥钠等。

3.责任护士与手术室护士进行交接：

详细交接患者病情，包括患者的