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肺结核护理查房要点
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
患者状况评估
01
查房前准备
03
专科护理措施
04
并发症监控
05
健康教育重点
06
查房记录与协作
查房前准备
01
患者病历资料梳理
病史与症状记录
详细查阅患者主诉、现病史、既往史及家族史，重点关注咳嗽、咳痰、发热、盗汗等典型症状的演变过程和治疗反应。
实验室与影像学报告
核对痰涂片、痰培养、结核菌素试验结果及胸部X光或CT影像特征，评估病灶范围与活动性。
用药记录与不良反应
梳理抗结核药物（如异烟肼、利福平）的用药方案、剂量调整史及肝功能异常、皮疹等不良反应的处置措施。
配备N95口罩、一次性手套、隔离衣、护目镜等个人防护用品，确保符合呼吸道传染病防护标准。
基础防护装备
准备含氯消毒剂、紫外线灯、锐器盒及医疗废物专用袋，用于环境消毒和污染物品的无害化处理。
消毒与废弃物处理工具
备齐急救药品（如肾上腺素）、氧气装置及吸痰设备，以应对突发咯血或呼吸困难等紧急情况。
应急物资
防护用品准备清单
空气消毒规范
制定床栏、门把手、输液架等高频接触区域的擦拭消毒流程，使用有效氯浓度消毒液并记录执行时间。
物体表面消毒
终末消毒管理
明确患者转出或出院后的终末消毒步骤，包括床单元拆卸清洗、窗帘更换及空调滤网专业消杀。
确认病房每日紫外线照射消毒的时长与频次，并确保通风系统处于负压状态，降低飞沫传播风险。
环境消毒流程确认
患者状况评估
02
采用分级量表（如mMRC）量化患者活动后气促情况，观察是否存在端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难等特征性表现。
呼吸困难程度评估
系统记录啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音的分布范围及与体位变化的关系，特别注意肺尖部细湿啰音的早期出现。
肺部听诊异常体征
01
02
03
04
密切记录患者咳嗽的持续时间、痰液性状（如脓性、血性）、咳痰量及是否伴随胸痛，区分干咳与湿咳对病情判断的影响。
咳嗽性质与频率
定期检测指脉氧饱和度，结合动脉血气分析结果评估肺泡通气-灌注失衡程度及呼吸衰竭风险。
氧合状态监测
呼吸系统症状观察
生命体征监测重点
体温动态曲线
每日4次绘制体温单曲线图，关注午后低热特点及骤升骤降模式，警惕耐药菌感染或合并肺外结核的可能。
脉搏呼吸比值
计算P/R比值异常变化，当比值持续5时提示可能存在呼吸代偿不足或循环负荷过重。
血压昼夜节律
监测卧位与立位血压差异，识别抗结核药物导致的体位性低血压，特别关注利福平相关的血管舒张效应。
体重营养趋势
每周3次晨起空腹体重测量，结合血清前白蛋白检测，评估负氮平衡状态及营养支持效果。
强化期治疗阶段每72小时检测ALT/AST，记录利福平导致的非结合胆红素升高与肝细胞损伤型异常的鉴别特征。
乙胺丁醇用药期间建立色觉检查档案，使用Ishihara色盲图谱量化红绿色辨能力减退程度。
吡嗪酰胺治疗时每周检测血尿酸水平，记录关节肿痛部位与痛风结节形成情况，区分药物性痛风与疾病本身症状。
链霉素使用期间每日进行Romberg试验，记录前庭功能障碍相关的步态不稳与眼球震颤发生时间点。
用药反应记录要点
肝酶谱监测频率
视觉功能评估
尿酸代谢追踪
神经毒性观察
专科护理措施
03
呼吸道管理规范
指导患者有效咳嗽排痰，必要时采用雾化吸入或振动排痰仪辅助，避免痰液淤积导致感染加重。
根据血氧饱和度监测结果调整氧流量，确保供氧浓度稳定，同时注意湿化气道防止黏膜干燥损伤。
针对肺部分泌物较多的患者，采用头低足高位或侧卧位引流，每日2-3次，每次15-20分钟，需密切观察患者耐受性。
保持呼吸道通畅
氧疗管理
体位引流
隔离措施执行标准
空气隔离要求
患者需安置于负压病房或独立通风区域，医护人员进入时佩戴N95口罩，病房每日紫外线消毒至少1小时。
01
污染物处理
患者痰液、分泌物需用含氯消毒剂浸泡后密封处理，床单、衣物等物品单独高温清洗并高压灭菌。
02
访客管理
严格限制探视人数，访客必须穿戴隔离衣、手套及口罩，接触患者前后执行手卫生规范。
03
营养支持方案制定
高热量高蛋白饮食
每日热量摄入不低于2000千卡，蛋白质供给量1.5-2g/kg，优先选择鸡蛋、瘦肉、豆制品等易吸收的优质蛋白。
维生素与矿物质补充
增加维生素A、C及锌的摄入，如深色蔬菜、柑橘类水果及坚果，以促进黏膜修复和免疫力提升。
分餐制与饮食监测
采用少量多餐模式减轻胃肠负担，定期监测体重、血清白蛋白等指标评估营养干预效果。
并发症监控
04
咯血先兆识别
咳嗽性质变化
若患者出现刺激性干咳或咳嗽频率突然增加，可能预示呼吸道黏膜损伤，需警惕咯血风险。
痰液性状异常
痰中带血丝或呈现铁锈色分泌物时，表明肺泡或支气管血管已有渗出性病变，应立即进行胸部影像学检查。
胸痛伴随症状
突发性胸骨后锐痛伴呼吸困难，可能提示肺组织局部缺血
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