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2025年住院医师规培-青海-青海住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于短暂性脑缺血发作（TIA）的描述，哪项正确？

A．症状持续超过24小时；B．头颅CT常显示明显梗死灶；C．症状一般在1小时内完全恢复；D．必然进展为脑梗死

【参考答案】C

【解析】TIA是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍，症状通常在1小时内缓解，绝大多数不超过24小时。影像学检查如头颅CT或MRI无明确梗死灶。虽然TIA是脑梗死的重要预警信号，但并非必然进展为脑梗死，及时干预可显著降低卒中风险。

2、帕金森病的主要病理改变是？

A．黑质多巴胺能神经元变性缺失；B．海马神经元脱失；C．小脑浦肯野细胞变性；D．脊髓前角细胞损害

【参考答案】A

【解析】帕金森病的特征性病理改变为中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、缺失，导致纹状体多巴胺水平下降，引起运动功能障碍。Lewy小体是其典型病理标志。其他选项分别对应阿尔茨海默病、脊髓小脑性共济失调和肌萎缩侧索硬化症。

3、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A．高血压性动脉硬化；B．脑底动脉瘤破裂；C．脑动静脉畸形；D．烟雾病

【参考答案】B

【解析】约80%的自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，其中以脑底Willis环前循环动脉瘤最常见。高血压是动脉瘤形成的重要危险因素，但直接病因是动脉瘤破裂。动静脉畸形和烟雾病相对少见。头颅CT是首选检查。

4、吉兰-巴雷综合征（GBS）的典型脑脊液改变是？

A．蛋白-细胞分离现象；B．白细胞显著增高；C．糖明显降低；D．压力显著升高

【参考答案】A

【解析】GBS的脑脊液典型表现为蛋白升高而细胞数正常或轻度升高，称为蛋白-细胞分离，通常在病后1～2周出现。这是由于周围神经脱髓鞘引发的血-神经屏障破坏所致。糖和氯化物正常，压力多正常或轻度升高。

5、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是？

A．丙戊酸钠；B．卡马西平；C．苯妥英钠；D．拉莫三嗪

【参考答案】A

【解析】丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，对全面性发作（包括强直-阵挛发作）疗效确切，为一线首选。卡马西平和苯妥英钠主要用于部分性发作，可能加重全面性发作。拉莫三嗪也有效，但起始需缓慢加量。

6、多发性硬化的病变特点不包括？

A．中枢神经系统多发脱髓鞘病灶；B．病灶多位于白质；C．常累及周围神经；D．呈时间与空间多发性

【参考答案】C

【解析】多发性硬化是中枢神经系统自身免疫性脱髓鞘疾病，病灶分布于脑室周围、脊髓、小脑等白质区域，具有时间与空间多发性。周围神经不受累，此为与周围神经病如CIDP的区别之一。MRI可见T2高信号病灶。

7、急性脑梗死溶栓治疗的时间窗一般为？

A．发病后3小时内；B．发病后6小时内；C．发病后12小时内；D．发病后24小时内

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（如rt-PA）治疗缺血性卒中时间窗为发病后4.5小时内，但我国指南推荐一般为3小时内，部分患者可延长至4.5小时。超过时间窗溶栓出血风险显著增加。需排除出血性卒中并评估NIHSS评分。

8、重症肌无力的典型临床特征是？

A．晨重暮轻；B．活动后加重，休息后减轻；C．持续性肌无力不波动；D．伴感觉障碍

【参考答案】B

【解析】重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍的自身免疫病，表现为骨骼肌易疲劳，活动后加重，休息后减轻，具有波动性，常晨轻暮重。眼外肌最常受累，出现上睑下垂、复视。无感觉障碍，肌酶正常。

9、下列哪项是脑干病变的典型表现？

A．单侧肢体偏瘫；B．交叉性感觉运动障碍；C．双下肢截瘫；D．全面性认知障碍

【参考答案】B

【解析】脑干病变因累及交叉走行的神经传导束，常表现为交叉性瘫痪，即同侧颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪或感觉障碍。如延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）表现为同侧面部痛温觉丧失、对侧肢体痛温觉障碍。

10、阿尔茨海默病早期最突出的症状是？

A．人格改变；B．计算力下降；C．近事记忆障碍；D．失语

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病早期以近事记忆障碍为首发和核心症状，表现为忘记近期事件、重复提问等。随病情进展出现远期记忆受损、定向力障碍、语言障碍和人格改变。海马萎缩是早期影像学特征。

11、下列哪种疾病与HTLV-1病毒感染相关？

A．多发性硬化；B．热带痉挛性截瘫；C．视神经脊髓炎；D．吉兰-巴雷综合征

【参考答案】B

【解析】人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-1）感染可导致热带痉挛性截瘫（TSP），又称HTLV-1相关脊髓病，以慢性进行性双下肢痉挛性瘫痪为特征。该病在加勒比、日本和非洲部分地区高发，脑脊液可见淋巴细胞增高。

12、视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的特异性抗体是？

A．抗-AQP4抗体；B．抗-Ma2抗体；C．抗