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2025年全国内科主治医师资格考试精华题库与模拟试题(附答案)

一、单项选择题（共30题，每题1分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，最适宜的氧疗方式为：

A.高浓度吸氧（35%）

B.低浓度持续吸氧（1-2L/min）

C.间断高流量吸氧

D.面罩正压通气

答案：B

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会解除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，故应低流量（1-2L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。

2.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者突发持续胸痛30分钟，伴低血压，心电图相邻导联（V1-V4）ST段抬高，符合急性前壁心肌梗死的诊断标准。不稳定型心绞痛疼痛时间短（30分钟），无ST段抬高；急性心包炎多为持续性锐痛，心电图呈广泛ST段弓背向下抬高；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴双侧血压不对称。

3.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.出血

答案：D

解析：出血是消化性溃疡最常见并发症（约15-25%），穿孔（1-5%）、幽门梗阻（2-4%）、癌变（1%）发生率依次降低。

4.肾病综合征患者最基本的病理生理改变是：

A.低白蛋白血症

B.大量蛋白尿（3.5g/d）

C.高脂血症

D.水肿

答案：B

解析：肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L）、水肿、高脂血症，其中大量蛋白尿是最根本的病理生理改变，其他表现均由此继发。

5.2型糖尿病患者首选的口服降糖药是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.阿卡波糖

D.达格列净

答案：A

解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，若无禁忌证，二甲双胍是2型糖尿病患者的首选一线用药，可改善胰岛素敏感性，降低血糖同时不增加体重，且具有心血管保护作用。

6.缺铁性贫血患者最特征性的实验室检查是：

A.血清铁降低

B.总铁结合力升高

C.转铁蛋白饱和度降低

D.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失

答案：D

解析：骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准，骨髓小粒可染铁消失（细胞外铁阴性）、铁粒幼细胞减少（15%）具有特异性，其他指标（血清铁、总铁结合力等）可能受感染、肿瘤等因素影响。

7.脑出血最常见的部位是：

A.基底节区（内囊）

B.脑叶

C.脑干

D.小脑

答案：A

解析：高血压性脑出血约70%发生在基底节区（豆纹动脉破裂），其次为脑叶（10%）、脑干（10%）、小脑（10%）。

8.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是：

A.房室传导阻滞

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.窦性心动过缓

答案：C

解析：甲亢患者由于甲状腺激素直接作用于心肌及传导系统，易导致心房颤动（尤其多见于老年患者），占甲亢性心脏病的50-60%。

9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时开始），持续1-2周。

10.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括：

A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射

B.5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注

C.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射

D.口服螺内酯

答案：D

解析：高钾血症紧急处理需对抗钾离子心肌毒性（葡萄糖酸钙）、促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠）、促进排钾（呋塞米、透析）。螺内酯为保钾利尿剂，会加重高钾血症，禁用。

二、多项选择题（共10题，每题2分，少选、错选均不得分）

1.符合支气管哮喘急性发作期重度表现的是：

A.说话单字

B.呼吸频率30次/分

C.脉率120次/分

D.动脉血氧分压（PaO?）60mmHg

答案：ABCD

解析：重度哮喘发作表现为：端坐呼吸、说话单字或不能说话、呼吸频率30次/分、脉率120次/分、PaO?60mmHg、PaCO?≥45mmHg、血氧饱和度≤90%。

2.肝硬化失代偿期患者出现腹水的主要机制包括：

A.门静脉高压

B.低白蛋白血症

C.有效循环血容量不足

D.抗利尿激素分泌增多

答案：ABCD

解析：肝硬化腹水形成机制为：①门静脉高压（决定性因素，毛细血管