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安徽省消毒产品生产企业卫生许可申请表

单位名称

注册地址

生产地址

生产方式

生产项目

生产类别

法定代表人（负责人）人）

联系人

联系人电话

传真

邮政编码

职工总数

从业人员数

生产场所面积

合计M2

生产区M2

仓储区M2

检验区M2

提交材料目录：

1、《消毒产品生产企业卫生许可证》申请表；

2、工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书；

3、生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）；

4、生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图；

5、生产工艺流程图；

6、生产和检验设备清单；

7、质量保证体系文件；

8、产品目录；

9、生产环境检测报告；

10、生产用水检测报告（限隐形眼镜护理用品、抗（抑）菌制剂、灭菌剂、皮肤粘膜消毒剂的生产用水）；

11、委托检测协议书（限允许委托检验的项目）。

对于一次性使用卫生用品、首次上市前需要进行卫生安全评价的消毒剂和消毒器械的生产企业还应提供以下材料:

1、产品的标签说明书；

2、产品配方/原材料；

3、产品检验报告（由卫生监督机构现场采样，经省级卫生行政部门认定的检验机构检验）。

申请材料按照附件“申请材料要求及格式”的要求和格式提供。

本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

法定代表人（签字）：申报单位（公章）

年月日

附件1

申请材料要求及格式

一、申请材料的形式审查要求

（一）申请材料为A4规格纸打印，中文使用宋体小4号字，英文使用12号字，申请表用钢笔（水笔）填写或打印。

（二）申请材料内容完整、清楚，无涂改，申请材料中同一项目的填写一致，无前后矛盾。

（三）申请材料中的复印件清晰并与原件完全一致。

（四）申请材料中所有外文译为规范的中文，并有译文附在相应的外文材料之后。

（五）申请材料一份，每页加盖单位公章或盖骑缝章。

（六）申请材料根据目录顺序装订成册。

二、申请材料标准格式

（一）“安徽省消毒产品生产企业卫生许可申请表”填写要求

1、单位名称、法定代表人（负责人）、注册地址应与工商部门核准的一致。

2、生产方式填写生产、分装。

3、生产项目填写卫生用品、消毒剂、消毒器械。

4、生产类别按照《消毒产品生产企业卫生许可规定》中《生产类别分类目录》填写，不得注明具体产品的名称。

5、职工总数：指全体职工总数。

6、从业人员指直接从事消毒产品生产的操作人员。

（二）生产工艺及流程图：每一种产品均需列出；

（三）生产场所厂区平面图：指行政、生活、生产车间、质检用房、物料和成品仓储用房等总体布局；

（四）生产车间布局平面图：需标各功能间（区）、更衣室的位置及面积、紫外线灯数量、分布；

（三）大包装产品生产企业的消毒产品生产企业卫生许可证复印件。

（四）大包装产品若为须经过卫生部许可的消毒产品，还应提供该产品的卫生许可批件复印件。

五、产品检验报告

申请卫生许可证

仅限于不需要取得产品卫生许可的消毒产品，包括需要进行卫生安全评价的产品、一次性使用卫生用品等。需要进行卫生安全评价的产品包括：1、紫外线杀菌灯；2、食具消毒柜（限于符合GB17988《食具消毒柜安全和卫生要求》的产品）；3、压力蒸汽灭菌器；4、75%单方乙醇消毒液；5、符合《次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》和《戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范》的产品；6、抗（抑）菌制剂。