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妊娠期高血糖筛查与控制

一、引言：一场与血糖的”温柔较量”

记得去年在产科门诊遇到一位准妈妈，她攥着血糖报告单的手微微发抖：“医生，我昨天吃了块西瓜，是不是这个导致的？孩子会不会有问题？”她眼里的焦虑，让我想起无数个类似的场景——妊娠期高血糖，这个听起来”不严重”的问题，却像一根细针，扎着无数准妈妈的心。它不仅关系到孕期的安全，更与胎儿发育、产后健康紧密相连。今天，我们就来好好聊聊这场”血糖保卫战”：从认识它、筛查它，到科学控制它，让每一位准妈妈都能心中有数，从容应对。

二、认识妊娠期高血糖：不是”小问题”的”大影响”

（一）什么是妊娠期高血糖？

妊娠期高血糖是一个”大家族”，主要包括两种类型：一种是”妊娠合并糖尿病”，指怀孕前就已经确诊的糖尿病（1型或2型）；另一种是”妊娠期糖尿病（GDM）“，指怀孕前血糖正常，孕期才出现的糖代谢异常。咱们日常说的筛查重点，主要是后者——GDM，它占妊娠期高血糖的90%以上。

打个比方，怀孕就像身体在”升级系统”，胎盘会分泌多种激素（比如雌激素、孕激素、胎盘生乳素），这些激素本来是保护胎儿的”小卫士”，但它们有个”副作用”：会抵抗胰岛素的作用，让妈妈的身体对胰岛素的敏感性下降。如果胰腺”加班”分泌的胰岛素还不够用，血糖就会悄悄升高。

（二）为什么必须重视？

很多准妈妈觉得：“孕期血糖高一点，生完孩子就好了。”可事实没这么简单。对妈妈来说，高血糖会增加妊娠高血压、羊水过多、感染（比如尿路感染、霉菌性阴道炎）的风险；分娩时，可能因为胎儿过大导致难产、剖宫产率增加，产后也更容易发展成2型糖尿病（10年内发病风险比正常孕妇高7倍）。

对宝宝来说，影响更直接：孕期血糖过高，胎儿会”吸收”多余的糖分，变成”巨大儿”（出生体重≥4000克），不仅增加分娩时肩难产、骨折的风险，还可能在出生后出现低血糖（因为宝宝的胰腺长期”被迫”分泌大量胰岛素，出生后妈妈的糖分供应突然中断）；更长远的影响是，这些宝宝成年后肥胖、糖尿病的风险也会高于正常儿童。

三、筛查：早发现才能早干预的”关键一步”

（一）哪些人需要重点筛查？

虽然每个孕妇都有患GDM的可能，但这几类”高危人群”更要提高警惕：

孕前超重或肥胖（BMI≥24）；

有糖尿病家族史（比如父母或兄弟姐妹有糖尿病）；

之前怀孕时得过GDM，或生过巨大儿；

有多囊卵巢综合征（PCOS）病史；

本次怀孕后查出胎儿偏大、羊水过多；

年龄≥35岁的高龄孕妇。

不过，即使不属于高危人群，也别掉以轻心——临床中约1/3的GDM发生在”低风险”孕妇身上。所以医生通常会建议所有孕妇都进行常规筛查。

（二）筛查的时间与方法：OGTT试验是”金标准”

目前最常用的筛查方法是”75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）“，一般在孕24-28周进行。为什么选这个时间？因为孕24周后，胎盘分泌的抗胰岛素激素逐渐达到高峰，这时候筛查最能反映真实的糖代谢状态。如果是高危孕妇，医生可能会提前到孕12周后或孕早期就开始筛查。

OGTT的具体流程是这样的：

筛查前3天正常饮食（每天碳水化合物摄入不少于150克，别刻意”控糖”或”暴饮暴食”）；

筛查当天空腹（至少8小时不吃东西，可少量喝水）；

先抽一次空腹血，测空腹血糖；

然后在5分钟内喝完含有75克葡萄糖的液体（约300毫升，味道有点甜但不难喝）；

喝完后1小时、2小时各抽一次血，分别测这两个时间点的血糖值。

（三）诊断标准：三个数值看是否”达标”

根据我国最新的妊娠期糖尿病诊断标准，只要以下三个数值中有任意一个达到或超过标准，就可以诊断为GDM：

空腹血糖≥5.1mmol/L；

服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；

服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。

举个例子，如果某位准妈妈的空腹血糖是5.3mmol/L，即使1小时和2小时血糖都正常，也会被诊断为GDM；如果空腹正常（4.8mmol/L），但2小时血糖是8.7mmol/L，同样属于GDM。

四、控制：科学管理血糖的”组合拳”

明确诊断只是第一步，更关键的是如何科学控制血糖。这需要医生、准妈妈和家人的共同努力，打一套”饮食+运动+监测+必要时药物”的组合拳。

（一）饮食控制：不是”饿肚子”，而是”聪明吃”

很多准妈妈一听要控制血糖，第一反应就是”少吃”，结果饿得头晕眼花，反而影响胎儿发育。其实，饮食管理的核心是”平衡”：既要控制总热量，又要保证营养均衡，还要避免血糖大幅波动。

主食：选对种类，控制量

碳水化合物是血糖的主要来源，但不是”敌人”。建议每天碳水化合物占总热量的50-60%（约200-250克），优先选择低升糖指数（GI）的食物，比如全麦面包、燕麦片、糙米、杂豆（如红豆、绿豆）、薯类（带皮蒸煮的土豆、红薯）。白米饭、白馒头、白粥这类精制碳水GI较高，尽量少吃，吃的时候可以搭配蔬菜、蛋白质，