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探寻OAB症状评分表在BPH治疗中的导航作用

一、引言

1.1研究背景与意义

随着全球人口老龄化的加剧，良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）已成为老年男性的常见疾病。据流行病学调查数据显示，50岁以上的男性50%患有BPH，60岁男性中为60%，70岁男性中为70%，且在世界大部分地区，BPH的绝对负担正以惊人速度增长，《柳叶刀-老龄健康》（TheLancetHealthyLongevity）的研究显示，2000—2019年全球现BPH患病例数增加了70.5%，随着人均寿命延长，预计BPH的绝对负担在未来几年将继续上升。BPH主要引起下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms，LUTS），涵盖储尿期症状如尿频、尿急、尿失禁；排尿期症状如排尿踌躇、排尿困难；以及排尿后症状如尿不尽、尿后滴沥等。这些症状严重影响患者的生活质量，甚至可能导致肾功能损害等严重并发症。

当前，BPH的治疗方法丰富多样，包括观察等待、药物治疗、手术治疗以及微创治疗等。观察等待适用于症状轻微、生活质量不受影响、预期寿命较短或不愿意接受药物或手术治疗的患者；药物治疗作为重要手段，主要包含α肾上腺素能受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂和中药等；手术治疗则是针对症状严重、药物治疗无效或出现严重并发症的患者的有效方法；微创治疗近年来发展迅速，具有创伤小、恢复快等优点。然而，在实际临床治疗中，医生面临着诸多困境。例如，在选择治疗方案时，如何精准地根据患者的具体情况进行个性化选择成为一大难题。不同患者的症状表现、前列腺体积、尿流率以及并发症等情况各不相同，这使得治疗方案的制定充满挑战。同时，治疗过程中还需充分考虑治疗效果与患者生活质量之间的平衡，避免治疗对患者生活造成过大的负面影响。

在评估BPH患者的下尿路症状程度时，国际前列腺症状评分表（InternationalProstateSymptomScore，IPSS）被广泛应用。然而，研究发现，IPSS评分与LUTS生活困扰评分（QualityofLife，QOL）之间的相关性并不理想。QOL是以患者的主观感受为基础，而IPSS更多是医生基于经验对患者症状的总结和判断，这就导致IPSS在作为医患沟通的桥梁时存在一定的缺陷，难以准确把握BPH相关下尿路症状（BPH/LUTS）的治疗方向，缺乏有效的临床指导作用。调查显示，当前医生在BPH治疗中存在严重误区，常常将BPH和LUTS孤立看待，忽视患者的主观感受，过度依赖针对前列腺增生的单因子治疗，即单纯的解除梗阻治疗，将其视为BPH的唯一治疗手段，这使得多数患者无法得到全面、正确的治疗。

因此，寻求一种以患者感受为主导，能够有效统一医患认识偏差，从而使BPH/LUTS患者获得全面、正确治疗的评估工具显得尤为重要。膀胱过度活动症（OveractiveBladder，OAB）症状评分表作为一种以患者主观感受为核心的评估工具，在BPH/LUTS的诊断和治疗中具有重要的潜在价值。OAB症状在BPH患者中较为常见，研究表明，高达47%的膀胱出口梗阻患者同时合并有OAB，且约50%的膀胱出口梗阻合并OAB的患者在解除梗阻后OAB症状依然存在。OAB症状对患者生活质量的影响显著，将OAB症状评分表引入BPH的治疗中，有助于更全面地评估患者的病情，为制定个性化的治疗方案提供有力依据，进而提高治疗效果，改善患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，对于BPH的研究历史悠久，且成果丰硕。从基础研究到临床治疗，各个方面都有深入的探索。在治疗方法上，不断有新的技术和药物被研发和应用。例如，AquaBeam水刀机器人的出现，为BPH患者带来了无热损伤、精确高效、并发症少的创新疗法。该疗法通过结合实时超声影像和手术计划系统，实现了实时影像引导，医生能够精准规划切除范围，同时利用机器人自动化无热水射流切除控制技术，避免了热损伤，确保了组织的精确切除和极低的并发症发生率。在药物治疗方面，不断有新的药物类型和作用机制被研究和应用，以提高治疗效果和患者的耐受性。

对于OAB的研究同样深入，在诊断和治疗方面都取得了显著进展。多种OAB症状的评价工具被开发和应用，如膀胱状态病人感知度调查表（PPBC）、原发膀胱过度活动症调查表（POSQ）、膀胱过度活动症调查表（OAB-q）、膀胱过度活动症问卷评分表（OABSS）、排尿日记、ICI（国际尿控学会）尿失禁问卷简表（ICIQ-SF）等。这些工具在临床实践中不断被验证和完善，以提高对OAB症状的评估准确性。在治疗方面，除