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2025年老年医学老年痴呆症诊断评估考核及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.阿尔茨海默病（AD）最早出现的认知域损害通常是

A.执行功能

B.语言流畅性

C.情节记忆

D.视空间能力

答案：C

解析：AD的病理改变最早累及海马-内嗅皮层系统，导致情节记忆编码与提取障碍，表现为近事遗忘。

2.2023年NIA-AA修订标准中，确诊AD所需的生物标志物“核心1”组合为

A.Aβ-PET阳性＋血浆p-tau217升高

B.CSFAβ42/40↓＋tau-PET阳性

C.血浆Aβ42/40↓＋MRI内侧颞叶萎缩

D.CSFp-tau181↑＋FDG-PET顶叶低代谢

答案：B

解析：新标准将CSFAβ42/40比值下降与tau-PET阳性列为“核心1”，强调淀粉样蛋白与tau双阳性才能提高特异性。

3.简易智能状态检查量表（MMSE）对受教育年限＜6年的老年人，划界分应下调

A.1分

B.2分

C.3分

D.4分

答案：C

解析：低教育水平者基线分偏低，为避免过度筛查，2024年中国指南建议下调3分。

4.下列哪项不是路易体痴呆（DLB）核心临床特征

A.波动性认知障碍

B.视幻觉

C.帕金森综合征

D.早期步态冻结

答案：D

解析：步态冻结多见于帕金森病中晚期，并非DLB核心特征。

5.对于75岁患者，MoCA评分22分，CDR0.5，最可能的临床分期是

A.主观认知下降（SCD）

B.轻度认知障碍（MCI）

C.轻度痴呆

D.中度痴呆

答案：B

解析：CDR0.5且MoCA22分提示功能尚保持，符合MCI诊断。

6.血浆生物标志物中，对AD诊断价值最高的组合是

A.Aβ42＋NfL

B.p-tau217＋GFAP

C.p-tau181＋Aβ42/40

D.t-tau＋p-tau231

答案：C

解析：p-tau181反映tau病理，Aβ42/40比值反映淀粉样沉积，两者联合AUC可达0.92。

7.以下哪项药物可加重路易体痴呆的视幻觉

A.多奈哌齐

B.美金刚

C.喹硫平

D.卡巴拉汀

答案：B

解析：美金刚为NMDA受体拮抗剂，可能加重DLB的幻觉与意识波动。

8.对于疑似额颞叶痴呆（FTD）患者，首选的影像序列是

A.T1-MRI

B.SWI

C.DTI

D.FLAIR

答案：A

解析：T1可清晰显示额叶、颞叶萎缩及“刀缘”征，利于FTD诊断。

9.2025年FDA批准的tau-PET示踪剂是

A.Florbetapir

B.Flortaucipir

C.MK-6240

D.PI-2620

答案：C

解析：MK-6240因脱靶结合少、白质信号低，2025年获准用于临床。

10.关于淀粉样蛋白相关影像异常（ARIA），正确的是

A.仅见于抗tau治疗

B.水肿型称ARIA-H

C.微出血型称ARIA-E

D.多发生在治疗前

答案：B

解析：ARIA-H为出血型，ARIA-E为水肿型，均见于抗Aβ单抗治疗期。

11.对MCI患者进行6分钟步行试验，若距离＜300m，提示

A.心血管失代偿

B.肌少症

C.痴呆转化风险高

D.抑郁发作

答案：C

解析：2024年JAMANeurology研究：6MWT＜300m的MCI患者3年内痴呆转化率升高2.3倍。

12.以下哪项基因突变最常见于家族性AD

A.PSEN1E280A

B.APPV717I

C.TREM2R47H

D.APOEε4

答案：A

解析：PSEN1E280A见于哥伦比亚家系，外显率近100%。

13.对AD患者进行经颅磁刺激（TMS）治疗，最佳靶区为

A.左侧M1

B.右侧DLPFC

C.左侧顶下小叶

D.双侧颞叶

答案：B

解析：右侧DLPFC高频刺激可改善执行功能与淡漠，2025年Meta分析效应量0.42。

14.关于中国认知障碍诊疗中心建设标准，以下哪项是必备条件

A.3.0TMRI

B.amyloid-PET

C.神经心理评估室≥20m2

D.24h脑电监测

答案：C

解析：2025版标准强调独立评估空间≥20m2，保证隐私与安静。

15.对晚期痴呆患者进行疼痛评估，首选量表为

A.NRS

B.VAS

C.PAINAD