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2025年住院医师规培-北京-北京住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于脑梗死超早期溶栓治疗的时间窗，哪项是正确的？

A.发病后3小时内可静脉溶栓，部分患者可延长至4.5小时；

B.发病6小时内均可安全溶栓；

C.只要影像显示缺血半暗带，24小时内均可溶栓；

D.年龄超过80岁禁止溶栓

【参考答案】A

【解析】目前指南推荐急性缺血性卒中患者在发病后4.5小时内进行rt-PA静脉溶栓，其中3小时内证据最充分，4.5小时为扩展时间窗，需严格评估适应证与禁忌证。超过此时间窗出血风险显著增加，除非桥接取栓。年龄不是绝对禁忌，但需综合评估。

2、帕金森病的主要病理改变是？

A.海马神经元丢失；

B.黑质多巴胺能神经元变性；

C.小脑浦肯野细胞脱失；

D.脊髓前角细胞坏死

【参考答案】B

【解析】帕金森病特征性病理改变为中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性丢失，导致纹状体多巴胺水平下降，引发运动迟缓、震颤等核心症状。其他选项分别对应阿尔茨海默病、小脑性共济失调和脊髓性肌萎缩。

3、下列哪项是诊断多发性硬化（MS）最具特异性的脑脊液指标？

A.蛋白升高；

B.白细胞增多；

C.寡克隆带阳性（OCB）；

D.糖降低

【参考答案】C

【解析】寡克隆带阳性提示中枢神经系统内免疫球蛋白IgG的异常合成，见于约95%的MS患者，是支持MS诊断的重要实验室证据。而蛋白轻度升高常见但不特异，白细胞通常轻度增多，糖含量正常，区别于感染性疾病。

4、吉兰-巴雷综合征（GBS）最典型的脑脊液改变是？

A.蛋白-细胞分离现象；

B.红细胞增多；

C.糖显著降低；

D.压力升高

【参考答案】A

【解析】GBS患者脑脊液典型表现为蛋白升高而细胞数正常，称为“蛋白-细胞分离”，通常在发病后1周出现，2~3周最明显。此现象源于周围神经根的脱髓鞘病变导致蛋白渗出，而无明显炎症细胞浸润。

5、癫痫全面性强直-阵挛发作首选的长期控制药物是？

A.丙戊酸钠；

B.卡马西平；

C.拉莫三嗪；

D.左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】丙戊酸钠广谱抗癫痫，对全面性发作（尤其是强直-阵挛）疗效确切，为一线用药。卡马西平主要用于部分性发作，可能加重失神或肌阵挛发作。拉莫三嗪和左乙拉西坦为较新药物，但非首选单药治疗全面性强直-阵挛发作。

6、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A.高血压脑出血；

B.动静脉畸形；

C.颅内动脉瘤破裂；

D.脑淀粉样血管病

【参考答案】C

【解析】约85%的自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，尤其好发于前循环Willis环周围。高血压脑出血多位于基底节，动静脉畸形和脑淀粉样血管病为少见原因。CT是首选筛查手段。

7、下列哪项是重症肌无力最特征性的临床表现？

A.晨轻暮重的肌无力；

B.四肢对称性弛缓性瘫痪；

C.感觉障碍；

D.共济失调

【参考答案】A

【解析】重症肌无力为神经肌肉接头传递障碍的自身免疫病，典型表现为骨骼肌易疲劳、活动后加重、休息后减轻，尤以眼外肌受累常见，出现上睑下垂、复视，症状晨轻暮重。无感觉障碍或共济失调。

8、阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍是？

A.执行功能下降；

B.视空间能力减退；

C.近期记忆损害；

D.语言障碍

【参考答案】C

【解析】AD早期以近事记忆障碍为首发和核心症状，如遗忘近期事件、重复提问等，与海马及内侧颞叶萎缩相关。后期才出现语言、视空间、执行功能等全面衰退。

9、Horner综合征的典型表现不包括？

A.瞳孔缩小；

B.上睑下垂；

C.面部无汗；

D.眼球内陷

【参考答案】D

【解析】Horner综合征由交感神经通路受损引起，典型三联征为瞳孔缩小（瞳孔缩小肌失神经）、上睑轻度下垂（Müller肌麻痹）和同侧面部无汗。眼球内陷并非典型表现，偶可出现但非诊断必备。

10、下列哪种情况最可能导致中枢性面瘫？

A.面神经炎；

B.脑桥梗死；

C.大脑中动脉供血区梗死；

D.小脑梗死

【参考答案】C

【解析】中枢性面瘫由上运动神经元损伤引起，常见于内囊或大脑皮层病变，如大脑中动脉梗死，表现为病灶对侧下半面部肌肉瘫痪（皱额不受累）。面神经炎和脑桥病变导致周围性面瘫，累及全侧面部。

11、短暂性脑缺血发作（TIA）的典型持续时间是？

A.超过24小时；

B.多在1小时内缓解；

C.持续数天；

D.常伴有永久性神经功能缺损

【参考答案】B

【解析】TIA为局灶性脑或视网膜缺血所致短暂性神经功能障碍，症状通常在1小时内完全恢复，绝大多数不超过24小时，且无急性梗死证据。它是脑梗死的重要预警信号，需紧急评估。

12、下列哪项检查对诊断线粒体脑肌病最具提示意义？