脑梗护理专科知识.pptxVIP

脑梗护理专科知识演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02诊断评估方法01脑梗概述03急性期护理措施04康复护理策略05并发症管理06长期护理与教育

脑梗概述01

定义与病理机制缺血性脑梗定义因脑动脉狭窄或闭塞导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，占脑卒中70%以上，核心病理为血栓形成或栓塞。脑灌注压下降（如低血压）时，侧支循环代偿不足引发分水岭梗死，常见于大血管狭窄患者。缺血后谷氨酸兴奋毒性、钙超载、自由基爆发及线粒体功能障碍共同导致神经元凋亡与坏死。血管再通后氧化应激加剧，血脑屏障破坏引发脑水肿或出血转化，需严格把握溶栓时间窗。血流动力学机制细胞级联反应再灌注损伤

高风险因素分析不可控因素年龄（55岁以上风险倍增）、性别（男性发病率更高）、遗传史（家族性高凝状态或早发卒中史）活方式相关吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（每日＞30g乙醇）、缺乏运动（每周＜150分钟中高强度活动）。代谢性疾病糖尿病（糖化血红蛋白每升高1%风险增加17%）、高血压（收缩压＞160mmHg风险提升4倍）、高同型半胱氨酸血症。心源性栓塞房颤（CHA?DS?-VASc评分≥2需抗凝）、瓣膜病、卵圆孔未闭合并深静脉血栓。

眩晕伴复视（脑干受累）、共济失调（小脑梗死）、吞咽困难（延髓疑核损伤）。后循环梗死特征失语（Broca区/颞上回后部病变）、视野缺损（枕叶梗死）、意识障碍（大面积梗死或脑疝）。高级皮层功能障发偏瘫（上肢重于下肢）、中枢性面舌瘫（鼻唇沟变浅+伸舌偏斜）、单侧感觉减退（针刺觉/温度觉异常）。局灶性神经缺损癫痫发作（皮层梗死）、头痛（出血转化或静脉窦血栓）、淡漠（额叶或丘脑梗死）。非典型表现常见症状表现

诊断评估方法02

临床体征识别重点关注患者是否出现突发性偏瘫、言语障碍、面瘫或肢体麻木等典型脑梗症状，需结合NIHSS量表进行量化评分以判断严重程度。神经系统症状评估意识状态监测瞳孔与眼球运动检查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平，观察是否存在嗜睡、昏迷或谵妄等异常表现，警惕脑水肿或颅内压升高风险。检查瞳孔大小、对光反射及眼球活动是否对称，异常可能提示脑干或小脑梗死，需紧急干预。

影像学检查流程MRI弥散加权成像（DWI）对超急性期脑梗敏感度高，可于发病数分钟内检出缺血区域，辅助明确梗死核心与半暗带范围。03血管成像技术（CTA/MRA）评估颈动脉、颅内动脉狭窄或闭塞情况，为溶栓或取栓治疗提供解剖学依据，需结合患者肾功能选择造影剂类型。0201CT平扫优先原则急性期首选头颅CT排除脑出血，早期脑梗可能显示低密度灶或灰白质界限模糊，24小时后病灶显影更清晰。

123实验室检测标准凝血功能全套包括PT、APTT、INR及D-二聚体，排除凝血障碍或高凝状态，指导溶栓治疗的安全性评估。血脂与血糖检测低密度脂蛋白（LDL）升高与脑梗复发风险相关，空腹血糖异常需警惕糖尿病合并症对预后的影响。心肌酶谱与同型半胱氨酸肌钙蛋白升高提示心源性栓塞可能，同型半胱氨酸水平增高与动脉粥样硬化进展密切相关。

急性期护理措施03

药物治疗方案1234溶栓治疗通过静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶解血栓，需严格把握时间窗及适应症，密切监测出血倾向。使用阿司匹林或氯吡格雷抑制血小板聚集，降低血栓扩展风险，需关注胃肠道反应及出血并发症。抗血小板聚集抗凝治疗针对心源性脑栓塞患者，采用华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班），需定期监测凝血功能并调整剂量。神经保护剂应用依达拉奉等药物减轻自由基损伤，保护缺血半暗带神经元，需注意过敏反应及肝肾功能监测。

血压动态管理维持血压在合理范围（通常收缩压＜180mmHg），避免过高导致再出血或过低加重脑缺血，每小时记录并调整降压方案。血氧饱和度监测通过持续氧饱和度监测确保SpO?＞94%，必要时给予氧疗或机械通气支持，预防低氧性脑损伤。心电监护识别房颤、室性心律失常等心脏异常，及时处理以避免脑灌注不足或栓塞事件复发。体温控制采用物理降温或药物将体温维持在36-37℃，避免高热加重脑代谢负担或诱发继发性损伤。生命体征监测

并发症早期干预脑水肿防治抬高床头30°，使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，密切观察瞳孔变化及意识水平，预防脑疝形成。肺部感染预防每2小时翻身拍背，加强口腔护理，对吞咽困难患者早期实施鼻饲，减少误吸风险。深静脉血栓干预使用间歇性气压泵或低分子肝素预防下肢静脉血栓，鼓励被动肢体活动，避免长期卧床导致栓塞。应激性溃疡管理常规应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），监测胃液pH值及便潜血，及时发现消化道出血征象。

康复护理策略04

日常生活能力（ADL）训练通过模拟穿衣、进食、洗漱等场景，提升患者自理能力，必要时使用辅助器具（如防抖餐具、穿袜器）代偿功能缺陷。肢体被动活动训练针对瘫痪