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2025年住院医师规培-河北-河北住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是：

A．出生后即出现胆汁性呕吐；B．胎便排出延迟；C．腹胀伴血便；D．喂养后溢乳

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转障碍导致的解剖异常，典型表现为出生后不久出现胆汁性呕吐，提示中肠扭转可能引起肠梗阻。腹胀可存在，但胆汁性呕吐最具特征性。若延误诊治，可进展为肠坏死、腹膜炎，需紧急手术矫正。该病不表现为胎便延迟或血便，溢乳为生理性常见现象，与本病无关。

2、先天性巨结肠最常见的病变部位位于：

A．直肠与乙状结肠；B．升结肠；C．横结肠；D．空肠

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）是因远端肠壁神经节细胞缺如导致的慢性功能性肠梗阻，约80%病例病变位于直肠和乙状结肠。临床表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐等。确诊依靠直肠活检显示无神经节细胞。治疗以手术切除无神经节肠段为主。升结肠、横结肠及空肠受累罕见。

3、小儿腹股沟斜疝的主要发病机制是：

A．腹膜鞘状突未闭；B．腹壁肌肉薄弱；C．腹内压增高；D．先天性腹股沟管宽大

【参考答案】A

【解析】小儿腹股沟斜疝是因胚胎期腹膜鞘状突未闭合，腹腔内容物经未闭鞘状突进入腹股沟或阴囊所致，是小儿最常见外科疾病之一。多见于婴幼儿，右侧多于左侧。腹壁薄弱及腹压增高为成人疝的诱因，但小儿主要原因为先天性解剖异常。治疗以高位结扎术为主，无需修补。

4、梅克尔憩室最常见异位组织是：

A．胃黏膜；B．胰腺组织；C．结肠黏膜；D．胆囊黏膜

【参考答案】A

【解析】梅克尔憩室是卵黄管残留形成的回肠远端憩室，位于距回盲瓣约100cm处。其并发症包括出血、肠梗阻、憩室炎等。出血多因异位胃黏膜分泌胃酸导致邻近肠黏膜溃疡。术中如发现，即使无症状也应切除，以防并发症。胃黏膜是最常见的异位组织，检出率约50%。

5、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的首要治疗措施是：

A．禁食与胃肠减压；B．静脉营养；C．抗生素治疗；D．手术探查

【参考答案】A

【解析】NEC是新生儿尤其是早产儿常见的急腹症，以肠壁坏死、气肿为特征。首要治疗为立即禁食、胃肠减压以减轻肠道负担。同时给予广谱抗生素、全肠外营养支持。若出现穿孔、腹膜炎或气腹，则需手术切除坏死肠段。早期识别和保守治疗可显著改善预后。

6、小儿急性阑尾炎最典型的早期症状是：

A．转移性右下腹痛；B．高热；C．呕吐先于腹痛；D．腹泻

【参考答案】A

【解析】小儿急性阑尾炎起病常为脐周或上腹隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，为典型“转移性右下腹痛”。发热、呕吐多在腹痛后出现，呕吐先于腹痛多见于胃肠炎。小儿病情进展快，易穿孔，诊断需结合体征（如麦氏点压痛）及超声检查。一经确诊应尽早手术。

7、诊断先天性肥厚性幽门狭窄最可靠的影像学检查是：

A．上消化道钡餐；B．腹部超声；C．CT扫描；D．MRI

【参考答案】B

【解析】先天性肥厚性幽门狭窄多见于生后2～4周婴儿，表现为进行性喷射性呕吐。腹部超声可清晰显示幽门肌层厚度≥4mm、幽门管长度≥14mm，具有高敏感性和特异性，且无辐射，为首选检查。钡餐可显示“线样征”或“双轨征”，但不如超声便捷安全。CT、MRI不作为常规。

8、小儿肠套叠最常见的类型是：

A．回结型；B．结结型；C．小肠型；D．回回型

【参考答案】A

【解析】肠套叠指一段肠管套入相邻肠腔，小儿以回结型最常见（占80%以上），即回肠穿过回盲瓣进入结肠。典型三联征为腹痛、血便（果酱样）、腹部腊肠样包块。多见于4～10个月婴儿，常与肠炎、腺病毒感染有关。空气或钡剂灌肠复位是首选治疗，失败或穿孔则需手术。

9、诊断小儿泌尿系感染最可靠的检查方法是：

A．清洁中段尿培养；B．尿常规白细胞升高；C．尿亚硝酸盐阳性；D．尿蛋白阳性

【参考答案】A

【解析】清洁中段尿培养是诊断泌尿系感染的金标准，菌落计数≥10^5/mL可确诊。尿常规中白细胞、亚硝酸盐阳性仅提示感染可能，但特异性较低。小儿尤其是婴幼儿症状不典型，易漏诊。反复感染需行泌尿系超声、VCUG等检查排除反流或结构异常。

10、小儿烧伤补液公式中，第一个24小时补液量为：

A．体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5+基础需要量；B．体重×面积×2.0；C．体重×面积×1.0；D．仅补充生理需要量

【参考答案】A

【解析】小儿烧伤后体液丢失严重，首个24小时补液量按“体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5”计算额外丢失量，另加基础生理需要量（如100mL/kg）。晶体与胶体比例约为2:1，伤后8小时内输入一半。需密切监测尿量、心率等调整输液速度，防止休克或肺水肿。

11、先天性胆道闭锁的典型临床表现是：

A．出生后持续