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2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是？

A.生后即出现胆汁性呕吐

B.腹胀伴血便

C.呕吐物含咖啡样物质

D.进食后反复溢乳

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是因胚胎期肠管旋转发育异常所致，典型表现为生后数小时内出现胆汁性呕吐，提示中肠梗阻。无胎便排出或腹胀可伴随，但胆汁性呕吐最具提示性。腹部X线可见“双泡征”，确诊依赖上消化道造影。

2、小儿腹股沟斜疝的主要发病机制是？

A.腹壁肌肉发育薄弱

B.腹内压增高

C.腹膜鞘状突未闭

D.先天性腹股沟管宽大

【参考答案】C

【解析】腹股沟斜疝因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未闭合，腹腔内容物经此通道进入腹股沟或阴囊。婴幼儿以先天性未闭为主，与鞘状突持续开放密切相关，是小儿最常见外科疾病之一。

3、先天性巨结肠最常见的病变部位是？

A.直肠与乙状结肠

B.横结肠

C.升结肠

D.全结肠

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）因肠壁肌间神经节细胞缺如，导致远端肠管持续痉挛。90%以上累及直肠和乙状结肠，近端结肠继发扩张肥厚，临床表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐等。

4、诊断先天性肥厚性幽门狭窄的首选检查是？

A.上消化道钡餐

B.腹部X线平片

C.腹部超声

D.胃镜

【参考答案】C

【解析】腹部超声可清晰显示幽门肌层厚度（4mm）、长度（15mm）及“cervicalsign”等特征，无创、准确，为首选。典型临床表现为生后2~4周出现进行性喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁。

5、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的首要治疗措施是？

A.立即手术探查

B.禁食、胃肠减压、抗感染

C.静脉营养支持

D.使用激素治疗

【参考答案】B

【解析】NEC治疗以非手术为主，首要措施为禁食、胃肠减压、广谱抗生素及支持治疗。手术仅用于肠穿孔或腹膜炎等重症。早产儿多见，与肠黏膜缺损、感染及喂养不当相关。

6、小儿急性阑尾炎最易发生的并发症是？

A.肠梗阻

B.阑尾穿孔

C.腹腔脓肿

D.败血症

【参考答案】B

【解析】小儿阑尾壁薄、大网膜发育不全，炎症进展快，穿孔率高达30%~50%，尤以婴幼儿为甚。临床表现不典型，常以发热、呕吐、右下腹痛为主，需尽早手术治疗。

7、下列哪项是先天性胆道闭锁的典型表现？

A.生后2周内出现黄疸并进行性加重

B.黄疸在生后24小时内出现

C.黄疸波动性变化

D.仅表现为大便颜色变浅

【参考答案】A

【解析】胆道闭锁为肝外胆管闭塞，导致胆汁淤积。生后1~2周黄疸持续加重，大便陶土色，尿色深，肝脾大。确诊需结合超声、核素扫描及术中胆道造影，治疗关键为60天内行Kasai手术。

8、小儿肠套叠最常见的类型是？

A.回结型

B.结结型

C.小肠型

D.多发型

【参考答案】A

【解析】回结型肠套叠占90%以上，即回肠套入结肠。多见于4~10个月婴儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便及右上腹腊肠样包块。空气灌肠复位为首选治疗。

9、诊断小儿泌尿系感染最可靠的依据是？

A.尿常规白细胞增多

B.尿培养菌落计数≥10^5/ml

C.发热、尿频

D.尿亚硝酸盐阳性

【参考答案】B

【解析】清洁中段尿培养菌落计数≥10^5/ml是确诊泌尿系感染的金标准。婴幼儿症状不典型，可表现为发热、呕吐、生长迟缓等，需结合临床与影像学评估有无尿路畸形。

10、下列哪项是马蹄内翻足的典型畸形组成？

A.足内翻、内收、跖屈、高弓

B.足外翻、外展、背屈

C.足下垂、外翻

D.足平跖、外展

【参考答案】A

【解析】马蹄内翻足为先天性足畸形，表现为足内翻、前足内收、踝跖屈及高弓。Ponseti疗法（系列石膏矫正+跟腱切断）是标准治疗，需早期干预以获得正常足功能。

11、小儿烧伤后早期最易发生的并发症是？

A.休克

B.感染

C.肾功能衰竭

D.应激性溃疡

【参考答案】A

【解析】小儿体表面积相对大，皮肤薄，烧伤后易因体液丢失导致低血容量性休克。治疗关键是早期补液（Parkland公式），维持尿量1ml/(kg·h)，预防器官功能损害。

12、关于脐膨出的描述，正确的是？

A.脐部缺损，内脏外露但有完整膜覆盖

B.肠管通过脐旁缺损突出

C.常伴发心脏畸形但不伴染色体异常

D.需立即急诊手术

【参考答案】A

【解析】脐膨出为先天性腹壁发育缺陷，脐部中央缺损，外突脏器被羊膜和腹膜构成的囊膜覆盖。常伴发其他畸形（如心脏、染色体异常），治疗根据大小决定手术时机。

13、小儿急性肠梗阻最常见的原因是？

A.肠扭转

B.肠套叠

C.腹部肿瘤

D.粘连性肠梗阻

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