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经胸小切口与传统开胸Heller术治疗贲门失弛缓症：疗效、安全性及成本效益的多维度剖析

一、引言

1.1研究背景

贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病，其发病机制尚未完全明确，目前认为主要与食管下括约肌（LES）松弛障碍以及食管体部缺乏有效蠕动有关。食管下括约肌由环形肌和纵行肌组成，在正常生理状态下，当吞咽动作发生时，食管下括约肌会反射性松弛，使得食物能够顺利通过食管进入胃部。而在贲门失弛缓症患者中，食管下括约肌内的神经节细胞减少、变性甚至缺失，导致抑制性神经递质如一氧化氮（NO）和血管活性肠肽（VIP）释放减少，食管下括约肌不能正常松弛，食物无法顺利通过贲门，从而引起一系列症状。

患者通常会出现吞咽困难的症状，这也是贲门失弛缓症最为常见和突出的表现。吞咽困难多呈进行性加重，初期可能仅在进食固体食物时出现，随着病情发展，液体食物的吞咽也会受到影响。食物反流也是常见症状之一，由于食管内食物潴留，患者在体位改变或进食后，未消化的食物可能反流至口腔，严重影响患者的生活质量，还可能导致误吸，引发肺部感染等并发症。胸骨后疼痛也是部分患者的主要症状，疼痛性质多样，可为闷痛、灼痛、针刺样痛或绞痛，疼痛程度轻重不一，可在进食时加重，也可能与进食无关。长期的吞咽困难和食物反流还会导致患者营养摄入不足，进而出现体重下降、营养不良等情况，对患者的身体健康造成严重威胁。

目前，Heller术是治疗贲门失弛缓症的主要手术方式，其通过切开食管下段及贲门的肌层，降低食管下括约肌的压力，从而解除食管梗阻，恢复食管的通畅性。传统开胸Heller术是较为经典的手术方法，该手术通过较大的胸部切口，充分暴露手术视野，能够较为直观地进行食管肌层切开操作。然而，传统开胸手术创伤较大，需要切断胸壁的肌肉和骨骼，术后患者疼痛明显，恢复时间长，并且容易出现肺部感染、切口感染、心律失常等并发症。同时，手术对患者的心肺功能影响较大，对于一些年龄较大、心肺功能较差的患者，手术风险较高。

随着微创外科技术的不断发展，经胸小切口Heller术逐渐应用于临床。经胸小切口Heller术在保证手术效果的前提下，通过较小的胸部切口进行手术操作，减少了对胸壁组织的损伤。该手术方式具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，能够降低术后并发症的发生率，缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量。然而，经胸小切口手术视野相对较小，操作空间有限，对手术医生的技术要求较高，手术难度相对较大。

1.2研究目的

本研究旨在通过对比经胸小切口与传统开胸行Heller术治疗贲门失弛缓症的疗效、安全性、患者恢复情况及成本效益等方面的差异，为临床治疗方案的选择提供科学、客观的依据。具体来说，将从以下几个方面进行研究：首先，比较两种手术方式在缓解患者吞咽困难、食物反流等症状方面的效果，评估手术的近期和远期疗效；其次，分析两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后住院时间等手术相关指标，以及术后肺部感染、切口感染、反流性食管炎等并发症的发生率，评估手术的安全性；再者，观察患者术后的恢复情况，包括饮食恢复时间、体力恢复时间等，以及对患者生活质量的影响；最后，从医疗费用、住院时间等方面综合评估两种手术方式的成本效益，为临床合理选择手术方式提供参考。

1.3研究意义

在临床实践中，对于贲门失弛缓症患者，选择合适的手术方式至关重要。本研究的结果能够为医生在选择手术方式时提供有力的证据支持，帮助医生根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、病情严重程度等，制定个性化的治疗方案。对于年轻、身体状况较好的患者，若追求更快的恢复速度和更好的生活质量，经胸小切口Heller术可能是更优的选择；而对于病情复杂、需要更清晰手术视野进行操作的患者，传统开胸Heller术或许更为合适。

对于患者而言，选择合适的手术方式能够有效提高治疗效果，减少手术创伤和并发症的发生，促进身体恢复，提高生活质量。同时，合理的手术选择还能够降低医疗费用，减轻患者的经济负担。从医疗资源合理利用的角度来看，通过本研究明确两种手术方式的优劣，能够避免不必要的医疗资源浪费，使医疗资源得到更合理的分配和利用。对于医疗行业的发展来说，本研究也能够为贲门失弛缓症手术治疗的进一步优化提供参考，推动微创外科技术在贲门失弛缓症治疗领域的发展和应用。

二、贲门失弛缓症及Heller术概述

2.1贲门失弛缓症的病理与临床表现

2.1.1发病机制

贲门失弛缓症的发病机制目前尚未完全明确，但普遍认为与食管神经功能异常密切相关。在食管的肌层内，存在着Auerbach神经节，其中的神经节细胞对于食管的正常蠕动和食管下括约肌的松弛起着关键的调节作用。当食管神经功能出现异常时，Auerbach神经节中的神经节细胞会发生变性、减少甚