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新生儿窒息复苏及试题(附答案)

一、新生儿窒息复苏相关知识

（一）新生儿窒息的定义

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

（二）新生儿窒息的病因

孕母因素

孕母患有全身性疾病，如糖尿病、心脏病、严重贫血等，可影响胎盘的血液灌注，导致胎儿缺氧。

孕母有妊娠期高血压疾病，可引起胎盘血管痉挛，减少胎盘血流量，影响胎儿的氧气和营养供应。

孕母吸毒、吸烟或被动吸烟等不良生活习惯，也可能对胎儿产生不良影响，增加窒息的发生风险。

胎盘因素

前置胎盘、胎盘早剥等胎盘异常情况，可导致胎盘与子宫壁分离，影响胎儿的血液供应和气体交换。

胎盘功能低下，如过期妊娠、胎盘老化等，可使胎盘的物质交换和运输功能下降，胎儿得不到足够的氧气和营养。

脐带因素

脐带绕颈、脐带打结、脐带脱垂等脐带异常，可使脐带血流受阻，导致胎儿急性缺氧。

脐带过短或过长，也可能在分娩过程中影响胎儿的血液循环。

胎儿因素

早产儿、小于胎龄儿等胎儿发育不成熟，呼吸中枢和肺功能不完善，容易发生窒息。

胎儿有严重的先天性畸形，如先天性心脏病、神经管缺陷等，也会影响胎儿的呼吸和循环功能。

胎儿宫内感染，可导致胎儿肺炎、败血症等疾病，增加窒息的发生几率。

分娩因素

难产，如头盆不称、胎位异常等，可使分娩过程延长，胎儿在产道内受到长时间的挤压，容易发生窒息。

产程中使用麻醉药、镇静药不当，可抑制胎儿的呼吸中枢，导致胎儿出生后呼吸抑制。

（三）新生儿窒息的临床表现

胎儿宫内窒息

早期表现为胎动增加，胎心率加快，可超过160次/分。

晚期表现为胎动减少或消失，胎心率减慢，可低于120次/分，严重时可出现胎心基线变异消失、晚期减速等。

新生儿窒息

轻度窒息：Apgar评分4-7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80-120次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。

重度窒息：Apgar评分0-3分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率小于80次/分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。

（四）新生儿窒息的复苏步骤

快速评估

在新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？

如果以上4项均为“是”，则进行常规护理；如果有1项为“否”，则需要进行初步复苏。

初步复苏

保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子包裹等，以减少热量散失。

体位：将新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位），即肩部略垫高，使颈部轻微后伸，保持气道通畅。

清理呼吸道：如果羊水清，先吸口腔，后吸鼻腔；如果羊水有胎粪污染，且新生儿有活力（有哭声或呼吸、肌张力好、心率＞100次/分），可先清理口、鼻、咽部的胎粪；如果羊水有胎粪污染且新生儿无活力，则应在喉镜直视下气管插管吸引胎粪。

擦干：用温热干毛巾快速擦干全身，减少蒸发散热。

刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸。

正压通气

经过初步复苏后，如果新生儿仍无呼吸或喘息样呼吸、心率＜100次/分，应立即进行正压通气。

正压通气的频率为40-60次/分，吸呼比为1:2，压力一般开始时为20-25cmH?O，以后根据情况调整。

正压通气过程中应观察胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音是否对称，监测心率、经皮氧饱和度等。

胸外按压

如果正压通气30秒后心率仍＜60次/分，应在正压通气的同时进行胸外按压。

胸外按压的部位为两乳头连线中点下方，用双拇指或中食指按压，按压深度为胸廓前后径的1/3，约2-3cm，按压频率为100-120次/分，按压与通气比为3:1。

药物治疗

肾上腺素：在进行胸外按压30秒后心率仍＜60次/分，应给予肾上腺素。常用剂量为0.1-0.3ml/kg的1:10000肾上腺素溶液，经脐静脉或气管内注入。

扩容剂：如果新生儿有急性失血或低血容量的证据，可给予扩容剂，如生理盐水、全血等，剂量为10ml/kg，于10-15分钟内静脉缓慢输注。

碳酸氢钠：一般不主张在复苏早期使用碳酸氢钠，只有在确定有严重代谢性酸中毒时，可在保证有效通气的前提下，给予适量的碳酸氢钠。

（五）复苏后的监护

生命体征监测

持续监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等生命体征，观察其变化情况。

注意观察新生儿的面色、肤色、神志、反应等。

呼吸管理

保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

根据情况给予吸氧，维持经皮氧饱和度在正常范围。

观察呼吸频率、节律、深度等，如有呼吸暂停、呼吸困难等异常情况，及时处理。

循环管理

观察新生儿的