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脂肪栓塞护理应急预案与流程

一、脂肪栓塞概述

脂肪栓塞是骨科创伤，尤其是长骨骨折后常见且严重的并发症之一。当骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。此外，严重创伤、骨科手术等也可能导致脂肪栓塞的发生。脂肪栓塞起病急，病情凶险，若不及时发现和处理，会严重威胁患者生命健康。其临床表现多样，主要累及肺部和脑部，肺部表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，脑部表现为意识障碍、头痛、呕吐等。了解脂肪栓塞的相关知识是做好护理工作的基础。

二、护理应急预案

（一）快速识别与评估

1.早期观察

护士应密切观察骨折尤其是长骨骨折患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等。在患者受伤或手术后的2472小时内，要特别提高警惕。观察患者有无呼吸急促、呼吸困难、发绀等症状，呼吸频率大于25次/分可能是早期呼吸功能异常的表现。同时，注意患者的意识变化，如有无烦躁不安、嗜睡、谵妄等，这些可能是脑部脂肪栓塞的早期迹象。

2.全面评估

一旦发现患者有疑似脂肪栓塞的症状，应立即进行全面评估。包括测量生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，准确记录各项指标。检查患者的皮肤黏膜，观察有无出血点，多见于颈部、胸部、腋窝等部位，这是脂肪栓塞的特征性表现之一。评估患者的动脉血气分析结果，了解患者的氧合情况，若氧分压低于60mmHg，提示可能存在呼吸功能障碍。同时，评估患者的神经系统功能，进行格拉斯哥昏迷评分，判断患者的意识障碍程度。

（二）紧急处理措施

1.呼吸支持

当患者出现呼吸困难、氧分压下降等呼吸功能障碍时，应立即给予高浓度吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量为68L/min，以提高患者的血氧饱和度。若吸氧后患者症状仍无改善，应及时通知医生，考虑进行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行机械通气。在机械通气过程中，要根据患者的病情和动脉血气分析结果调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，保证有效的气体交换。

2.循环支持

密切观察患者的血压、心率等循环指标，若患者出现低血压，应迅速建立两条以上的静脉通道，快速补充液体，以维持有效循环血量。可先给予晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，根据患者的血压和中心静脉压调整补液速度和量。若补液后血压仍不回升，可遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压在正常水平。同时，要注意观察患者的尿量，尿量是反映肾脏灌注和循环功能的重要指标，若尿量少于30ml/h，应及时采取措施改善肾脏灌注。

3.药物治疗

遵医嘱给予患者药物治疗，常用药物包括糖皮质激素、低分子右旋糖酐等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、减轻肺水肿等作用，可早期、足量、短程使用，如甲泼尼龙，一般剂量为12mg/kg，静脉滴注。低分子右旋糖酐可以降低血液黏稠度，改善微循环，促进脂肪微粒的溶解和排出，一般用量为5001000ml/d。同时，要注意观察药物的不良反应，如糖皮质激素可能引起感染、消化道溃疡等，低分子右旋糖酐可能引起过敏反应等。

（三）病情监测与记录

1.生命体征监测

持续监测患者的生命体征，每1530分钟记录一次体温、血压、心率、呼吸等指标，及时发现病情变化。观察患者的体温变化，若患者出现发热，体温超过38.5℃，应采取物理降温或药物降温措施，防止高热加重患者的病情。同时，要注意观察患者的血压波动情况，若血压不稳定，应及时调整治疗方案。

2.意识状态监测

密切观察患者的意识状态，每小时进行一次格拉斯哥昏迷评分，判断患者的意识障碍程度是否加重或改善。若患者的意识状态逐渐恶化，应及时通知医生采取相应的治疗措施。同时，要注意观察患者的瞳孔变化，包括瞳孔大小、形状、对光反射等，若瞳孔出现异常变化，可能提示脑部病变加重。

3.实验室指标监测

定期复查患者的动脉血气分析、血常规、凝血功能等实验室指标，了解患者的氧合情况、贫血程度、凝血功能状态等。若动脉血气分析结果显示氧分压持续下降、二氧化碳分压升高，提示呼吸功能障碍加重，应及时调整呼吸机参数。若血常规显示血红蛋白进行性下降，可能存在出血倾向，应及时查找原因并进行处理。同时，要注意观察患者的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，防止出现弥散性血管内凝血。

4.病情记录

准确、详细地记录患者的病情变化、治疗措施及效果等。记录内容包括患者的生命体征、意识状态、症状表现、实验室检查结果、用药情况等。记录要及时、准确、完整，以便医生全面了解患者的病情，调整治疗方案。同时，要做好护理记录的保管工作，以备查阅。

（四）多学科协作

1.与医生的协作

护士要与医生保持密切的沟通与协作，及时向医生汇报患者的病情变化，执行医生的治疗方案。在治疗过程中，若发现患者的病情与治疗方案不符或出现新的问题，应及时与医生沟通，共同商讨调整治疗方案