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糖尿病足护理个案(新)

患者基本信息：患者为65岁男性，退休工人，患2型糖尿病15年，一直采用口服降糖药控制血糖，但血糖控制情况欠佳，糖化血红蛋白长期维持在8%-9%。患者有吸烟史30年，每天约20支，且有饮酒习惯，每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约100ml。既往有高血压病史10年，血压控制在140-150/90-95mmHg之间。

一、入院评估

1.一般状况

患者神志清楚，精神尚可，营养状况一般，身高170cm，体重75kg，BMI为25.95kg/m2。患者步行入院，步态稍跛行，自述右足疼痛、麻木3个月，近1周右足破溃，有少量脓性分泌物。

2.专科检查

右足皮肤干燥、粗糙，皮温降低，足背动脉搏动减弱，右侧大脚趾末端可见一约2cm×1.5cm大小的溃疡面，边缘不整齐，基底呈灰白色，有脓性分泌物覆盖，周围皮肤红肿，触痛明显。左足皮肤未见明显破损，皮温正常，足背动脉搏动可触及。

3.实验室检查

随机血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，C反应蛋白35mg/L，血沉40mm/h。肝肾功能基本正常，凝血功能正常。下肢血管超声显示：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉狭窄约50%。神经电生理检查提示：双侧下肢周围神经病变。

4.心理社会评估

患者对糖尿病足的病情认识不足，存在焦虑情绪，担心足部溃疡难以愈合，影响日常生活。患者家庭经济状况一般，子女工作较忙，对患者的照顾时间有限。

二、护理诊断

1.皮肤完整性受损与糖尿病导致的周围神经病变、血管病变及足部溃疡有关。

2.疼痛与足部溃疡、神经病变有关。

3.潜在并发症：感染、坏疽、截肢与足部溃疡、血糖控制不佳、下肢血管病变有关。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防、护理及自我管理知识。

5.焦虑与担心足部溃疡预后及疾病对生活的影响有关。

三、护理目标

1.患者足部溃疡在4周内逐渐愈合，皮肤完整性得到恢复。

2.患者疼痛程度减轻，能够耐受日常活动。

3.患者住院期间不发生感染、坏疽等并发症，避免截肢。

4.患者在出院前能够掌握糖尿病足的预防、护理及自我管理知识。

5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

四、护理措施

1.伤口护理

（1）清创：在严格无菌操作下，每天对足部溃疡进行清创处理。先用生理盐水冲洗溃疡面，去除脓性分泌物和坏死组织，然后用碘伏消毒溃疡周围皮肤，再用无菌纱布覆盖。对于较深的溃疡，可使用过氧化氢溶液冲洗，以清除深部的坏死组织。

（2）局部用药：根据溃疡的情况，选择合适的局部用药。对于感染较轻的溃疡，可使用康复新液湿敷，促进创面愈合；对于感染较重的溃疡，可根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素软膏涂抹。

（3）减压：使用减压鞋垫或减压鞋，减轻溃疡部位的压力，避免溃疡进一步加重。指导患者尽量减少患足的负重，必要时使用轮椅或拐杖。

（4）观察伤口变化：密切观察溃疡的大小、深度、颜色、渗出物的量和性质等变化，及时记录并报告医生。如发现伤口有异味、渗出物增多、周围皮肤红肿加重等情况，应及时处理。

2.血糖控制

（1）饮食护理：根据患者的身高、体重、活动量等制定个性化的饮食计划。控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

（2）运动护理：根据患者的身体状况和运动能力，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间选择在餐后1-2小时，每次运动30分钟左右，每周运动3-5次。运动时要注意安全，避免受伤。

（3）药物治疗：遵医嘱调整降糖药物的剂量或使用胰岛素控制血糖。密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整治疗方案。确保血糖控制在理想范围内，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

3.疼痛护理

（1）评估疼痛：使用疼痛评估量表，如视觉模拟评分法（VAS），评估患者的疼痛程度。了解疼痛的性质、部位、持续时间等，为疼痛护理提供依据。

（2）药物止痛：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。对于轻度疼痛，可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；对于中度疼痛，可使用弱阿片类药物，如曲马多等；对于重度疼痛，可使用强阿片类药物，如吗啡等。在使用止痛药物时，要注意观察药物的不良反应。

（3）物理止痛：可采用热敷、按摩、针灸等物理方法缓解疼痛。热敷温度不宜过高，避免烫伤皮肤。按摩时要注意力度适中，避免加重疼痛。

（4）心理安慰：关心患者的感受，给予心