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消渴病痹证

（糖尿病周围神经病变）诊疗方案

（2015年优化）

糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。

一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。

1、病史：有消渴病或消渴病久治不愈的病史。

2、主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩等。

3、主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。

4、辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变。

感觉定量试验和神经传导速度中至少两项异常。

5、排除了引起这些症状和体征的其他神经病变。

二、中医治疗

（一）辨证分型

1、气虚血瘀证

症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色晄白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。

治法：补气活血、化瘀通痹

主方：糖宁止痛1号方

黄芪、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤、红花、地龙、桂枝、水蛭、细辛、元胡、蒲黄、五灵脂

加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝，发下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著更甚，可选用归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁。

2、阴虚血瘀证

症状：腿足挛急，酸胀疼痛，肢体麻木，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫰红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。

治法：滋阴活血，柔筋缓急

主方：糖宁止痛2号方

白芍、甘草、生地、当归、元胡、川芎、木瓜、怀牛膝、细辛、桂枝、水蛭、鸡血藤、蒲黄、五灵脂

加减：腿足挛急时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连

3、痰瘀阻络证

症状：麻木不止、常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，

昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。

治法：祛痰化瘀、宣痹通络

主方：糖宁止痛3号

茯苓、半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、细辛、水蛭、元胡、蒲黄、五灵脂

1、证候判定标准

临床痊愈：肢体麻、凉、痛、痿症状，体证消失或基本消失，证候积分减少≥90%。

显效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均有好转，证候积分减少≥30

无效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2、症状判定标准

（1）单项症状疗效评价标准

显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少≥70%

好转：治疗前患者的症状减轻，积分减少≥30%

无效：治疗前患者有症状未减轻或加重，积分≤30%

（2）中医证候疗效判定标准

临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少≥90%

显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%

有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%

无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%

（二）评价方法

1、临床症状积分

临床症状积分表

症状

轻

中

重

主

要

症

状

四肢疼痛

偶尔疼痛，每日2次以下，每次10分钟以内

经常疼痛，每日4次以下，每次30分钟以内

持续疼痛，每日4次以上，每次30分钟以上，甚者不能缓解

四肢发凉

偶尔发凉，近衣被即可缓解

经常发凉，近衣被30—60分钟可缓解

持续发凉，近衣被60分钟以上不能缓解

肢软无力

行走无力，上2层搂即感下肢发软

行走无力，上1层楼即感下肢发软

行走无力，平地步行即感下肢发软

感觉减退

肢体感觉迟钝，10g尼龙丝试验阴性

肢体感觉迟钝，10g尼龙丝试验阳性

肢体感觉迟钝，针刺试验才有感觉

肢软麻木

偶尔麻木，每日2次以下，每次10分钟以内

经常麻木，每日4次以下，每次30分钟以内

持续麻木，每日4次以上，每次30分钟以上，甚者不能缓解

肌肉萎缩

行走无力，平地步行即感下肢发软

肌肉轻度萎缩

肌肉中度萎缩

气短乏力

日常活动中偶有

介于两者之间

稍者活动就感气短乏力

神疲懒言

日常活动中偶有

介于两者之间

稍有活动就有

五心烦热

偶有（每周1—2次）

经常（每周2次以上）

反复（每天都有发作）

肢体困重

稍有，不影响活动

较明显，活动减少

症状明显，不欲活动

畏寒肢冷

偶有感觉

介于两者之间

需加衣覆盖，比常人穿衣多

腰膝酸软

稍有，不影响活动

较明显，活动减少

症状明显，不欲活动

头晕耳鸣

偶感（每周1—2次）

经常（每周2次以上）

反复（每天都有发作）

舌

脉

舌