呼吸衰竭张岩.pptVIP

第1页，共16页，星期日，2025年，2月5日定义各种病因导致肺不能满足机体代谢对氧或排出二氧化碳的需求，即发生呼吸衰竭。它不是一种独立的疾病，而是一系列疾病的结果。第2页，共16页，星期日，2025年，2月5日分类(一)根据病因分类：1.低氧型RF(I型）：吸入氧浓度(FiO2)低:高原通气/灌流比例失调及肺内分流的增加弥散功能障碍：肺气肿第3页，共16页，星期日，2025年，2月5日分类(二)2.通气功能衰竭型（II型）：主要指肺泡通气量或每分通气量不足呼吸中枢抑制或受损呼吸肌麻痹或疲劳腹压过高胸壁异常第4页，共16页，星期日，2025年，2月5日分类(三)根据发生速度分：急性呼衰：在数分钟、数小时或数天内发生，机体来不及通过心、肺、肾等器官代偿，可危及生命。慢性呼衰：在数天、数月或数年内形成，机体有时间进行代偿，可无立即致死危险。 第5页，共16页，星期日，2025年，2月5日诊断(一)动脉血气是临床诊断RF最重要的手段，它可以告诉我们RF是否存在、分类、严重程度，并指导治疗。低氧型RF:PaO255-60mmHg,PaCO2=40mmHgPaO2/FiO2150-200mmHg急性通气功能衰竭：FiO2=21%,PaO255-60mmHg,PaCO255mmHg,pH7.30慢性通气功能衰竭： FiO2=21%,PaO255-60mmHg,PaCO255mmHg,pH7.30第6页，共16页，星期日，2025年，2月5日诊断(二)肺泡氧分压：PAO2=FiO2(BP-PH2O)-PaCO2/R吸空气时:PAO2=0.21(760-47)-40/0.8=100mmHg吸纯氧时:PAO2=1x(760-47)-40/1=670mmHg解剖分流：吸空气时：P(A-a)O2=5~10mmHg吸纯氧时：P(A-a)O2=50~100mmHg动脉氧分压正常值：吸空气时：PaO2=90~95mmHg吸纯氧时：PaO2=550~600mmHg第7页，共16页，星期日，2025年，2月5日治疗(一)

可以引起RF的几种外科常见病因及治疗治疗原则：祛除病因，机械通气。上呼吸道梗阻：病因：舌后坠、口腔内异物、喉痉挛、颈部血肿及肿物治疗：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道清除口腔内异物、胃内容物、血液等打开颈部伤口，清除血肿加压给氧，建立人工气道喉痉挛不缓解者可给肌松剂 第8页，共16页，星期日，2025年，2月5日治疗（二）泵衰竭：病因：可引起II型呼衰的各种病因治疗：治疗原发疾病建立人工气道，机械通气 第9页，共16页，星期日，2025年，2月5日治疗（三）肺部感染：最常见病因：胸部及上腹部术后伤口疼痛，肌肉无力，使病人VC术后18~24小时内下降50~70%。病人咳痰无力，长期卧床，导致坠积性肺炎、肺不张治疗：术前充分准备术后充分镇痛，早期活动使用呼吸训练器胸部物理治疗抗生素合并呼衰时机械通气第10页，共16页，星期日，2025年，2月5日治疗（四）COPD合并急性呼衰：治疗：控制感染：依据细菌学及药敏试验调整抗菌素合并右心衰者吸氧、利尿、扩血管，降低右心负荷，纠正低钾。哮喘病人解除支气管痉挛常用药。哮喘大发作者可给予镇静、肌松药，必要时行机械通气。第11页，共16页，星期日，2025年，2月5日哮喘病人解除支气管痉挛常用药肾上腺素及异丙肾上腺素氨茶碱类：负荷量5~6mg/Kg,持续静点10~30mg/h治疗浓度10~20ug/ml