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卵巢囊肿蒂扭转护理查房

CATALOGUE

目录

01

疾病概述

02

临床表现

03

诊断流程

04

护理评估

05

护理措施

06

查房管理

01

疾病概述

卵巢囊肿蒂扭转定义

指卵巢囊肿或肿瘤的蒂部（包含输卵管、卵巢韧带及血管）发生旋转，导致血流受阻的急腹症，需紧急处理以避免组织坏死。

缺血性病理改变

蒂扭转后静脉回流首先受阻，引起囊肿充血水肿；动脉受压后导致缺血坏死，严重时可继发感染或破裂。

扭转方向与程度

多为顺时针旋转，扭转度数常达360°以上，扭转圈数越多缺血风险越高，需通过影像学评估具体范围。

继发性病理反应

缺血可引发炎性因子释放，导致腹膜刺激征，若未及时手术可能引起脓毒血症或弥漫性腹膜炎。

定义与病理机制

病因与危险因素

妊娠期子宫增大、剧烈运动（如瑜伽扭转动作）、咳嗽或便秘等腹压增高行为均可诱发蒂部旋转。

腹压骤变因素

解剖结构异常

内分泌影响

中等大小（5-10cm）、活动度好的囊肿（如畸胎瘤、浆液性囊腺瘤）更易发生扭转，因其蒂部相对较长且重心不稳。

先天性卵巢韧带过长、输卵管系膜松弛等解剖变异会显著增加扭转风险。

促排卵治疗或激素水平波动导致卵巢体积增大，是医源性扭转的重要危险因素。

囊肿特性诱因

流行病学特征

年龄分布特点

高发于育龄期女性（20-40岁），约占妇科急腹症的3%，儿童患者多伴发生殖细胞肿瘤。

妊娠期关联性

约10-20%病例发生于妊娠期，尤其妊娠中期子宫位置变化时风险最高。

双侧发生率

双侧扭转罕见（1%），但需警惕对侧卵巢存在相同病理基础的可能。

复发风险数据

保守性手术（如单纯囊肿剔除）后复发率可达5-10%，需长期随访监测。

02

临床表现

典型症状识别

患者常表现为突发性、持续性下腹剧痛，疼痛可放射至腰背部或大腿内侧，多因囊肿蒂部扭转导致血流受阻引起组织缺血坏死。

突发性下腹剧痛

由于腹膜刺激和内脏神经反射，患者常伴有恶心、呕吐等消化道症状，严重者可出现脱水或电解质紊乱。

多数患者有已知卵巢囊肿病史，突发疼痛发作前可能有轻微下腹隐痛或坠胀感等前驱症状。

恶心呕吐伴随症状

疼痛程度常随体位变动而加剧，尤其是突然转身或活动时，因扭转囊肿位置移动导致蒂部牵拉加重。

体位相关性疼痛加重

01

02

04

03

既往卵巢囊肿病史

体征评估要点

下腹压痛及反跳痛

体格检查可见患侧下腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张程度与扭转严重性相关，严重者可出现板状腹。

盆腔包块触诊

双合诊可触及张力较高的盆腔包块，包块活动度差且触痛明显，推动包块时疼痛显著加剧。

生命体征监测

需密切观察体温、脉搏、血压变化，早期可能仅表现为心率增快，若出现发热、血压下降提示可能已发生囊肿坏死或感染。

肠鸣音变化评估

听诊肠鸣音可减弱或消失，反映继发性肠麻痹，需警惕肠梗阻等并发症发生。

急性期疼痛呈进行性加重特点，镇痛药物效果不佳，患者常呈强迫体位（如蜷曲侧卧）以减轻疼痛。

若扭转未及时解除，可出现面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克前期表现，提示囊肿缺血坏死及内出血可能。

囊肿压迫输尿管时可出现尿频、尿急或排尿困难，严重者可导致肾盂积水及肾功能损害。

实验室检查可见白细胞计数及C反应蛋白显著升高，但需注意早期扭转可能尚未引起明显炎症指标变化。

急性发作表现

疼痛进行性加重

休克前期表现

泌尿系统症状

炎症指标升高

03

诊断流程

主诉与现病史

了解患者月经周期是否规律，有无异常出血或痛经史；记录妊娠次数、分娩方式及避孕措施，评估激素水平对囊肿的影响。

月经与生育史

家族与既往史

询问家族中是否有卵巢肿瘤或内分泌疾病史，排查遗传倾向；记录患者既往手术史（尤其是盆腔手术）及药物过敏史。

详细记录患者腹痛的起始时间、性质（如绞痛、钝痛）、伴随症状（如恶心、呕吐、发热），以及疼痛是否放射至腰背部或下肢。询问既往卵巢囊肿病史及治疗情况，排除其他妇科或消化系统疾病可能。

病史采集规范

体格检查技巧

腹部触诊与叩诊

重点检查下腹部压痛、反跳痛及肌紧张程度，注意囊肿扭转后可能出现的局部包块；叩诊判断有无移动性浊音，排除腹腔内出血或腹水。

盆腔双合诊检查

通过阴道-腹部联合触诊评估囊肿大小、活动度及与子宫的关系，扭转囊肿常表现为固定、张力高的包块，伴明显触痛。

生命体征监测

密切观察血压、心率、呼吸变化，警惕因扭转导致缺血性休克或感染性休克的早期表现。

辅助检查应用

超声检查

首选经阴道或经腹超声，观察囊肿形态、血流信号及周围渗出情况；典型表现为囊肿壁增厚、内部无血流或“漩涡征”提示蒂扭转可能。

实验室检查

血常规关注白细胞及中性粒细胞升高程度，提示感染或坏死；肿瘤标志物（如CA125）辅助鉴别囊肿性质，排除恶性病变。

影像学补充

必要时行CT或MRI评估囊肿与周围器官的解剖关系，尤其适用于超声诊断不明确或合并复杂盆腔病变者。