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2025年肝病专科急性肝炎诊断治疗综合考核及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.急性甲型肝炎病毒（HAV）感染后最早出现的血清学标志是

A.抗-HAVIgG

B.抗-HAVIgM

C.HAVRNA

D.HAVAg

答案：B

解析：抗-HAVIgM在临床症状出现前1–2周即可检出，是急性期诊断的金标准；IgG出现较晚且长期存在，仅提示既往感染或疫苗接种。

2.下列哪项实验室指标对判断急性乙型肝炎“窗口期”最有价值

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.抗-HBcIgM

D.HBVDNA

答案：C

解析：窗口期指HBsAg已消失、抗-HBs尚未出现的间隙，此时抗-HBcIgM仍为阳性，可藉此确诊急性乙型肝炎。

3.急性戊型肝炎孕妇病死率显著升高的最主要机制是

A.病毒直接细胞毒作用

B.免疫复合物沉积

C.雌激素诱导病毒复制

D.妊娠期免疫耐受失衡导致爆发性肝衰竭

答案：D

解析：妊娠期Th2偏移及补体系统抑制，病毒未能及时清除，诱发快速大面积坏死。

4.对急性丙型肝炎行直接抗病毒药物（DAA）治疗的公认最佳时机为

A.发病第1周

B.ALT峰值后4周

C.血清学确诊后12周仍未自发清除

D.出现黄疸即刻

答案：C

解析：约15–25%急性HCV可自发清除；等待12周可筛选出真正需要干预者，减少过度治疗。

5.急性肝衰竭（ALF）患者动脉血氨100μmol/L时，首选降氨药物为

A.乳果糖口服

B.拉克替醇静注

C.门冬氨酸鸟氨酸静滴

D.利福昔明保留灌肠

答案：C

解析：门冬氨酸鸟氨酸直接参与尿素循环，静滴起效快；乳果糖口服在ALF常因肠麻痹吸收差。

6.急性药物性肝损伤（DILI）出现ALT3×ULN且TBil2×ULN时，根据Hy’slaw提示

A.预后良好

B.病死率5%

C.病死率≥10%，需立即停用可疑药物

D.仅需减量观察

答案：C

解析：Hy’slaw是FDA警戒信号，满足该组合者死亡率显著升高，必须停药并转上级中心。

7.急性乙型肝炎患者血清HBVDNA2×10^7IU/mL，ALT850U/L，TBil112μmol/L，PTA45%，应判定为

A.轻度急性肝炎

B.中度急性肝炎

C.重度急性肝炎

D.急性肝衰竭早期

答案：C

解析：按我国2018指南，PTA40–60%或TBil5–10×ULN即为重度；尚未出现II度以上肝性脑病，故未达ALF。

8.对急性肝衰竭合并颅内高压（ICP25mmHg）患者，下列哪项处理不当

A.甘露醇0.5g/kg快速静滴

B.高渗盐水维持Na+145–155mmol/L

C.过度通气维持PaCO225–30mmHg

D.静脉用对乙酰氨基酚降温

答案：D

解析：对乙酰氨基酚代谢依赖肝结合，ALF时半衰期延长，易加重肝毒性；首选物理降温或哌替啶。

9.急性肝炎患者入院后第3天出现发热、皮疹、关节痛，嗜酸粒细胞升高，最可能提示

A.急性HAV感染

B.急性HBV感染

C.药物超敏综合征

D.自身免疫性肝炎

答案：C

解析：典型DILI伴全身过敏反应，嗜酸粒细胞5%或绝对值0.5×10?/L为重要线索。

10.急性乙型肝炎患者若HBsAg持续阳性6个月，应重新分类为

A.慢性HBV感染

B.隐匿性HBV感染

C.慢性乙型肝炎急性加重

D.急性恢复期

答案：A

解析：急性自限性HBV感染HBsAg阴转中位时间2.3个月；6个月即定义为慢性感染。

11.急性肝炎患者凝血酶原时间延长，给予维生素K?10mg静注3天后PT缩短2s，提示

A.维生素K缺乏性凝血障碍

B.肝细胞坏死为主

C.DIC晚期

D.血友病

答案：B

解析：肝源性凝血障碍对维生素K反应差；若PT显著改善提示胆汁淤积导致吸收障碍。

12.急性戊型肝炎病毒基因型中，我国流行主要为

A.基因1型

B.基因2型

C.基因3型

D.基因4型

答案：A

解析：我国东部以HEV-1为主，与污染水源相关；HEV-3、4多与动物源传播有关。

13.急性肝炎患者行肝穿刺活检，病理见腺泡3区凝固性坏死、少量浆细胞浸润，最符合

A.急性HAV

B.急性HBV

C.急性HCV

D.对乙酰氨基酚中毒

答案：D

解析：对乙酰氨基酚特征为3区（中央