中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性微乳头状癌诊疗指南2025.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性微乳头状癌诊疗指南2025汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性微乳头状癌概述

2.浸润性微乳头状癌的诊断

3.浸润性微乳头状癌的分期

4.浸润性微乳头状癌的治疗原则

5.浸润性微乳头状癌的手术治疗

6.浸润性微乳头状癌的化学药物治疗

7.浸润性微乳头状癌的放射治疗

8.浸润性微乳头状癌的预后及随访

01浸润性微乳头状癌概述

浸润性微乳头状癌的定义和特征定义概述浸润性微乳头状癌是一种特殊的乳腺癌类型，其特征是肿瘤细胞以微乳头状结构排列，具有侵袭性生长特点。根据世界卫生组织（WHO）的定义，此类肿瘤在乳腺癌中的占比约为1%-5%。病理特征该类型肿瘤的病理特征包括肿瘤细胞呈微乳头状排列，无或仅有少量纤维间质，缺乏腺体结构。肿瘤细胞核异型性明显，核分裂象可见。浸润性微乳头状癌的淋巴结转移率较高，约为30%-50%。临床特征浸润性微乳头状癌患者早期症状不明显，容易被忽视。部分患者可能出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等症状。由于肿瘤生长速度快，患者确诊时多处于中晚期，预后相对较差。

浸润性微乳头状癌的流行病学地区差异浸润性微乳头状癌在不同地区的发病率存在显著差异。例如，在亚洲地区，该类型乳腺癌的发病率相对较高，特别是在中国、日本和韩国等地。而在西方国家，发病率相对较低。年龄分布浸润性微乳头状癌多见于中老年女性，平均发病年龄在50岁左右。然而，近年来有年轻化趋势，部分年轻女性也被诊断出此类型乳腺癌。种族因素种族因素在浸润性微乳头状癌的发病中也起到一定作用。研究发现，白种女性比其他种族的女性更容易患有此类型乳腺癌。此外，遗传因素也对发病有一定影响，有家族史的患者发病率较高。

浸润性微乳头状癌的病理学特点微乳头结构浸润性微乳头状癌的病理特征之一是肿瘤细胞排列成微乳头状，这些微乳头通常直径小于1mm，由多层细胞构成，中心为纤维血管轴心。核异型性肿瘤细胞的核异型性是浸润性微乳头状癌的另一个重要特征。细胞核大小不一，形态不规则，染色质分布不均，有时可见核仁。核分裂象较为常见，但通常数量不多。浸润性生长尽管肿瘤细胞排列成微乳头状，但它们仍然具有侵袭性。在病理切片中，可以观察到肿瘤细胞向周围组织浸润，有时形成小叶间隙浸润，这是诊断浸润性微乳头状癌的关键证据。

02浸润性微乳头状癌的诊断

临床表现和病史采集乳房肿块约80%的浸润性微乳头状癌患者会出现乳房肿块，肿块质地较硬，边界不清，活动度差，多位于乳房外上象限。乳头溢液部分患者可能出现乳头溢液，颜色可为血性、浆液性或水样，这可能与肿瘤侵犯导管有关。皮肤改变肿瘤侵犯皮肤可能导致皮肤凹陷、乳头回缩、皮肤橘皮样变等症状，严重时甚至出现皮肤破溃和出血。

影像学检查乳腺超声乳腺超声检查是乳腺癌筛查的常用方法，其灵敏度和特异性较高。对于浸润性微乳头状癌，超声可以显示微乳头状结构，有助于早期诊断。乳腺MRI乳腺MRI检查在乳腺癌诊断中具有重要价值，尤其对于微小病灶和疑似微乳头状癌的病例。MRI可以清晰显示肿瘤的形态、大小和与周围组织的关系。乳腺钼靶乳腺钼靶检查是乳腺癌筛查的常规手段之一，但对于浸润性微乳头状癌的检出率相对较低。钼靶可以发现肿瘤的钙化灶和边缘毛刺征象，有助于诊断。

病理学检查组织学检查浸润性微乳头状癌的组织学检查是确诊的关键。典型的病理特征是肿瘤细胞排列成微乳头状，细胞核异型性明显，核分裂象可见。免疫组化免疫组化检测有助于明确浸润性微乳头状癌的生物学行为。常见的免疫组化标记包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2等。分子检测分子检测对于浸润性微乳头状癌的诊断和预后评估具有重要意义。常见的分子检测包括BRCA1/2基因突变、PIK3CA突变和HER2基因扩增等。

分子生物学检测HER2检测HER2基因扩增或过表达是浸润性微乳头状癌的一个重要分子特征，检测方法包括免疫组化和荧光原位杂交（FISH）。HER2阳性患者通常需要接受靶向治疗。BRCA基因检测BRCA1/2基因突变与浸润性微乳头状癌的遗传易感性相关。通过基因检测，可以评估患者是否需要预防性手术或密切监测。PIK3CA突变检测PIK3CA基因突变是浸润性微乳头状癌的另一个分子特征，与肿瘤的侵袭性和预后相关。检测PIK3CA突变有助于指导个体化治疗方案的选择。

03浸润性微乳头状癌的分期

TNM分期系统T分期T分期根据肿瘤大小和侵犯范围进行分类，T1表示肿瘤最大直径小于2厘米，T2为2-5厘米，T3为大于5厘米。T分期越高，肿瘤体积越大，侵犯范围越广。N分期N分期评估淋巴结受累情况，N0表示无淋巴结转移，N1表示同侧腋窝淋巴结转移1-3个，N2表示转移4-9个，N3表示转移超过9个或伴有锁骨上淋巴结转移。M分期M分期用于判断远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。M