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甲状腺肿大外科护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02术前护理准备03手术期护理配合04术后护理管理05并发症预防与处理06出院与随访计划01疾病概述

01疾病概述PART

定义与分类毒性甲状腺肿（如Graves病）伴有甲状腺功能亢进，表现为甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音，患者可出现心悸、多汗等高代谢症状。03长期缺碘导致甲状腺组织反复增生与退行性变，形成单个或多个结节，可能伴随囊性变或钙化，需警惕恶变风险。02结节性甲状腺肿单纯性甲状腺肿以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，多见于青年女性，通常不伴甲状腺功能异常，表现为颈部对称性、弥漫性肿大，俗称“大脖子病”。01

部分患者存在甲状腺激素合成酶基因突变或自身抗体（如TSH受体抗体），导致甲状腺代偿性肥大。遗传与自身免疫因素长期摄入致甲状腺肿物质（如硫氰酸盐、锂剂）或辐射暴露，可干扰甲状腺激素合成，诱发肿大。环境与药物影方性甲状腺肿的主要病因，碘摄入不足导致甲状腺激素合成减少，反馈性刺激TSH分泌，引起甲状腺滤泡上皮增生。碘缺乏早期为弥漫性滤泡上皮增生伴血管扩张；晚期因胶质潴留形成胶性甲状腺肿，或纤维化、钙化导致结节性病变。病理变化病因与病理

局部压迫症状颈部外观改变肿大甲状腺压迫气管引起呼吸困难、喘鸣；压迫食管导致吞咽困难；压迫喉返神经出现声音嘶哑；上腔静脉受压可致头面部水肿。对称性或不对称性颈部增粗，严重者可见“领口征”（衣领无法扣合），结节性肿大可触及质地不均的包块。临床表现伴随症状单纯性甲状腺肿通常无功能异常，但毒性甲状腺肿患者可表现为怕热、多汗、体重下降等甲亢症状；若合并出血或感染，可出现突发疼痛与发热。并发症表现巨大甲状腺肿可能继发甲亢或恶变，罕见情况下可导致气管软化、窒息等急症。

02术前护理准备PART

评估与诊断确认详细询问患者病史，包括甲状腺肿大病程、伴随症状（如吞咽困难、呼吸困难）、家族史及碘摄入情况；通过触诊评估甲状腺大小、质地、活动度及有无结节，记录颈部淋巴结状态。病史采集与体格检查完善甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）、甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）及尿碘水平测定；结合超声检查明确甲状腺体积、血流信号及结节性质，必要时行CT或MRI评估气管受压程度。实验室与影像学检查排除甲状腺炎、甲状腺癌等疾病，结合细针穿刺活检（FNA）结果明确病理类型，确保手术适应症准确。鉴别诊断

术前检查优化心肺功能评估针对甲状腺肿大可能压迫气管的特点，进行肺功能测试及动脉血气分析，评估患者术中通气风险；心电图检查排除心律失常等心脏问题。喉返神经功能基线测定通过喉镜检查声带运动情况，记录术前嗓音状态，为术后神经损伤对比提供依据。凝血功能与药物调整检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），停用阿司匹林等抗凝药物至少7天，减少术中出血风险。

患者教育与心理支持手术流程与风险告知向患者及家属详细解释手术步骤（如甲状腺部分切除或全切）、麻醉方式、术后引流管管理及可能的并发症（如低钙血症、声音嘶哑）。体位训练与呼吸指导指导患者练习颈部过伸体位（术中需保持），并进行深呼吸训练以缓解术后颈部不适；演示咳嗽时如何保护切口以减少疼痛。心理疏导与支持针对患者对手术的焦虑情绪，提供成功案例分享，鼓励患者加入病友互助小组，必要时请心理科会诊干预。（注后续章节如“术中护理配合”“术后并发症管理”等可依类似逻辑扩展。）

03手术期护理配合PART

手术方式选择适用于单侧良性结节或局限性肿大的患者，保留部分甲状腺组织以维持基础功能，需严格评估剩余腺体的血供和功能状态。甲状腺部分切除术针对双侧结节性甲状腺肿、可疑恶性病变或复发性疾病，需术后终身补充甲状腺激素，术中需精细操作以避免甲状旁腺和喉返神经损伤。甲状腺全切除术通过颈部小切口或经口腔/腋窝入路，减少术后瘢痕，但技术要求高，需结合患者肿物大小和位置综合评估适应证。腔镜辅助甲状腺手术

神经功能监测术中识别并保留至少2枚甲状旁腺，若误切需立即自体移植至胸锁乳突肌内，术后密切监测血钙水平。甲状旁腺保护出血控制与引流管理甲状腺血供丰富，需精确处理甲状腺上、下动脉，术后放置负压引流管观察引流量及性质，警惕术后出血压迫气管。实时监测喉返神经和喉上神经电生理信号，避免牵拉或热损伤导致声音嘶哑、饮水呛咳等并发症，尤其适用于复杂解剖或二次手术病例。术中监测要点

麻醉管理注意事项循环波动管理气道评估与困难插管预案避免过浅麻醉引发术中呛咳，同时控制肌松药用量以配合神经监测，术后需警惕肌松残余效应影响呼吸。巨大甲状腺肿可能压迫气管导致移位或狭窄，术前需完善颈部CT评估气道，备好纤维支气管镜或喉罩等应急方案。甲状腺手术可能刺激颈动脉窦引发反射性心动过缓，需备好阿托品，并维持适度头高脚低位减少静脉充血。123麻醉深度与肌松监测

04术后护理