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2025年老年健康管理服务协议（医药）

甲方（服务提供方）：[服务商全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

统一社会信用代码/注册号：[号码]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

乙方（服务对象或其授权代表）：[服务对象姓名或授权代表姓名]

身份证号码/统一社会信用代码：[号码]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就甲方向乙方提供2025年度包含医药相关服务的老年健康管理事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方提供以下健康管理服务：

（1）年度健康评估，包括但不限于体格检查、血常规、生化指标、血糖、血脂、心电图、胸部X光片等基础检查；

（2）针对乙方健康状况的用药审查与评估，分析当前用药的适宜性、潜在相互作用及依从性；

（3）根据乙方需求及医生评估，提供常见病（如高血压、糖尿病等）的处方续开服务，并协助乙方在指定合作药店配药；

（4）提供用药指导服务，包括药物用法、用量、不良反应监测、药物相互作用提醒及储存方法等；

（5）定期健康咨询，解答乙方关于健康、用药等方面的疑问，提供饮食、运动、生活方式等非药物治疗建议；

（6）根据需要，提供上门健康随访服务，了解乙方健康状况及用药依从情况；

（7）建立和管理乙方健康档案，记录服务过程及健康变化信息。

1.2医药相关服务具体包括：甲方医生或授权药师对乙方自服或需代购药品进行评估、指导，代为开具处方（如乙方同意且符合规定），协助乙方在甲方指定或乙方指定的合规药店获取药品，并提供必要的送药上门服务（如乙方居住地符合条件且乙方付费）。乙方需告知甲方其正在使用的所有药品（包括处方药、非处方药、中草药/方剂等）。

第二条服务期限

2.1本协议服务期限自2025年[起始月份]月[起始日期]日起至2025年[结束月份]月[结束日期]日止，共计[年/月]。

2.2服务期限届满前[提前月份]个月，如乙方有意续约，应向甲方提出书面申请，双方协商一致后签订新的服务协议。

第三条服务方式与地点

3.1服务方式：主要包括线上咨询、甲方指定医疗机构或场所的线下服务、甲方工作人员上门服务、电话随访及邮寄药品等。具体服务方式根据乙方需求及实际情况由甲方安排。

3.2服务地点：健康评估和咨询主要在甲方[指定医院名称或场所地址]进行；上门服务在乙方居住地；药品由甲方协助乙方在[指定药店名称或类型]获取，或根据约定由甲方送药上门。

第四条服务费用与支付方式

4.1本协议项下服务费用总额为人民币[总金额]元（大写：[大写金额]）。

4.2费用构成：该费用包含协议约定服务内容（除乙方自费药品外）的费用。具体可能包括健康评估费、咨询费、检查费、送药上门费等。乙方自费药品费用由乙方另行支付，甲方负责提供处方和购买协助。

4.3支付方式：乙方应于本协议签订之日起[付款天数]日内，将首期服务费支付至甲方指定账户；其余费用可在服务期内按[约定方式，如每月/每季度]支付。

甲方指定账户信息：

开户名称：[甲方账户名]

开户银行：[银行名称]

银行账号：[银行账号]

4.4如涉及医保报销，乙方需自行办理报销手续，甲方可提供必要协助。报销金额归乙方所有，不影响乙方按约定支付自付部分费用的义务。

第五条甲方的权利与义务

5.1甲方有权按照协议约定向乙方收取服务费用。

5.2甲方应确保其服务人员具备相应的执业资格，并按照国家法律法规、诊疗规范和操作规程提供服务。

5.3甲方应按约定内容、标准和要求，及时、有效地完成对乙方的健康管理服务。

5.4甲方及其工作人员应尊重乙方的人格尊严，保护乙方的隐私，对乙方的健康信息严格保密，非经乙方同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。

5.5甲方应建立健全服务记录和健康档案管理制度，确保信息准确、完整、安全。

5.6甲方应配合乙方或其授权代表了解乙方健康状况，并根据乙方提供的信息和实际需求调整服务方案。

第六条乙方的权利与义务

6.1乙方有权获得协议约定的健康管理服务，有权了解自己的健康状况及服务进展情况。

6.2乙方应如实、完整地向甲方提供个人健康信息、病史、过敏史、正在使用的所有药品（包括名称、剂量、用法、开始时间等）以及其他可能影响服务效果的资料。如有变更，应及时通知甲方。

6.3乙方应积极配合甲方完成各项健康检查、体格测量、用药指导等，并根据甲方专业建议调整生活习惯和用药行为（在乙方或其授权代表决定下执行）。

6.4乙方应按时足额支付本协议约定的服务费用。

6.5乙方应遵守甲方服务场所的规章制度，配合维护正常的服务秩序。

6.6乙方有权对甲方的服务提出