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颅脑损伤练习题

颅脑损伤作为神经外科及相关学科常见的急症，其复杂性和严重性要求从业者具备扎实的理论基础和快速的临床判断能力。以下练习题旨在检验您对颅脑损伤核心知识点的掌握程度，并引导您建立系统的临床思维模式。请在独立思考后再查阅答案解析，以期达到最佳学习效果。

一、概念与分类

1.简答题：请简述颅脑损伤按损伤部位及病理机制的主要分类，并举例说明各类损伤的典型特征。

2.选择题：关于脑震荡，以下哪项描述是错误的？

A.通常为一过性脑功能障碍

B.影像学检查（如CT）常无明显异常发现

C.典型表现为伤后立即出现的短暂意识丧失，持续时间一般不超过半小时

D.神经系统检查多有阳性体征，且常遗留永久性神经功能缺损

二、临床表现与评估

3.案例分析题：一位年轻男性因车祸头部受伤，送至急诊时神志模糊，呼唤能睁眼，言语混乱，只能发出单音节，刺痛时肢体呈屈曲反应。请计算该患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS），并根据评分判断其意识障碍程度。

4.简答题：在颅脑损伤患者的初次评估中，除GCS评分外，哪些神经系统体征对于判断病情严重程度和可能的损伤部位具有重要提示意义？请至少列举三项并简述其意义。

三、诊断与辅助检查

5.选择题：对于怀疑有急性颅脑损伤的患者，首选的影像学检查是：

A.头颅X线平片

B.头颅CT平扫

C.头颅MRI

D.脑血管造影

6.简答题：简述头颅CT在急性硬膜下血肿和急性硬膜外血肿诊断中的典型影像学表现及其鉴别要点。

四、治疗原则与并发症

7.论述题：试述颅内压增高的常见原因、临床表现以及在颅脑损伤患者中，降低颅内压的主要治疗措施和各自的适用时机。

8.选择题：下列哪项不是颅脑损伤后常见的早期并发症？

A.颅内血肿

B.脑水肿

C.癫痫发作

D.脑积水

9.简答题：对于重型颅脑损伤患者，为何强调“保持呼吸道通畅”是首要的处理措施之一？在临床实践中，如何有效维持其呼吸道通畅？

答案与解析

1.简答题答案解析：

颅脑损伤按损伤部位可分为头皮损伤（如头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤）、颅骨损伤（如颅骨线性骨折、凹陷性骨折、颅底骨折）和脑损伤（如脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内血肿）。按病理机制，原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤；继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要与颅内血肿、脑水肿和脑肿胀有关。例如，脑震荡的典型特征为短暂意识障碍、逆行性遗忘，无肉眼可见的神经病理改变；脑挫裂伤则有脑组织的实质性破坏，可出现意识障碍、头痛、恶心呕吐、局灶性神经功能缺损等。

2.选择题答案：D

解析：脑震荡的特点是短暂的意识障碍和逆行性遗忘，神经系统检查无阳性体征，影像学检查也无异常发现，通常预后良好，不留永久性神经功能缺损。因此D选项错误。

3.案例分析题答案：

GCS评分：睁眼反应（呼唤睁眼）3分，言语反应（言语混乱，单音节）2分，运动反应（刺痛屈曲）3分。总计3+2+3=8分。根据GCS评分，该患者属于中度意识障碍（GCS9-12分为中度，3-8分为重度，此处8分应属重度，原解析有误，更正：GCS3-8分为重度昏迷，9-12分为中度，13-15分为轻度。故8分判断为重度意识障碍）。

4.简答题答案解析：

瞳孔变化：一侧瞳孔散大、对光反射消失常提示同侧小脑幕切迹疝；双侧瞳孔散大、固定常为濒危状态。

肢体活动及肌力、肌张力：一侧肢体偏瘫或肌力下降提示对侧大脑半球或脑干损伤；去脑强直或去皮层强直是严重脑损伤的表现。

生命体征变化：“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高）即库欣反应，是颅内压增高的典型表现。

眼底改变：视乳头水肿是颅内压增高的客观体征之一。

5.选择题答案：B

解析：头颅CT平扫对于急性颅脑损伤的诊断具有极高的敏感性和特异性，能够快速发现颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、颅骨骨折等病变，是首选的影像学检查方法。头颅X线平片对颅骨骨折有一定价值，但对脑实质损伤显示不佳。MRI对急性出血的敏感性不如CT，且检查时间较长，不适用于急症。脑血管造影主要用于诊断脑血管疾病。

6.简答题答案解析：

急性硬膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度影，边界清晰，血肿范围一般不跨越颅缝，常伴有颅骨骨折。

急性硬膜下血肿：CT表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度影，血肿范围较广，可跨越颅缝，常伴有脑挫裂伤。

7.论述题答案解析：

颅内压增高常见原因包括：颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑积水、颅内肿瘤等。临床表现主要有头痛、呕吐、视神经乳头水肿（三者称为颅内压增高“三主征”），以及意识障碍、生命体征改变（库欣反应）、复视等。

降低颅内压的主要治疗措施及适用时机：

1.一般治疗：头高卧位（15°-30°）、保持呼吸道通畅、吸氧、维持