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ICU重症肺炎患者呼吸支持治疗演讲人：日期:

目录CATALOGUE呼吸支持治疗概述氧疗技术无创通气治疗有创机械通气高级呼吸支持技术呼吸支持并发症管理

01呼吸支持治疗概述PART

呼吸支持的定义与目的维持氧合与通气通过机械或非机械手段确保患者血氧饱和度（SpO?）和动脉血氧分压（PaO?）达标，同时有效清除二氧化碳（PaCO?），纠正呼吸性酸中毒。减少呼吸做功重症肺炎患者常因炎症反应导致呼吸肌疲劳，呼吸支持可降低呼吸肌负荷，避免多器官功能衰竭。为原发病治疗争取时间通过稳定呼吸功能，为抗感染、免疫调节等病因治疗创造窗口期，改善预后。

重症肺炎呼吸支持适应症PaO?/FiO?≤300mmHg（ARDS标准）或SpO?持续90%经高流量氧疗无改善，需考虑无创通气（NIV）或有创机械通气。低氧性呼吸衰竭PaCO?50mmHg伴pH7.25，提示通气功能障碍，需评估是否需机械通气支持。高碳酸血症性呼吸衰竭患者出现呼吸频率35次/分、辅助呼吸肌参与或格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，需紧急插管。呼吸肌疲劳或意识障碍

呼吸支持治疗的基本原则个体化策略选择根据患者病理生理（如肺顺应性、气道阻力）选择通气模式（如容量控制、压力控制）及参数（PEEP、潮气量）。肺保护性通气采用小潮气量（6-8mL/kg理想体重）、限制平台压30cmH?O，避免呼吸机相关性肺损伤（VILI）。动态监测与调整通过血气分析、呼吸力学监测（如驱动压、跨肺压）及影像学评估，实时优化通气策略。多学科协作联合呼吸治疗师、感染科及营养科，综合管理镇痛镇静、液体平衡及营养支持。

02氧疗技术PART

鼻导管吸氧低流量供氧鼻导管吸氧适用于轻中度低氧血症患者，氧流量通常设置为1-6L/min，可提供24%-44%的吸入氧浓度（FiO?），操作简便且患者耐受性较好。适用场景常用于病情稳定、呼吸功能部分代偿的早期肺炎患者，或作为其他氧疗方式过渡阶段的辅助措施。局限性高流量时可能导致鼻腔干燥和黏膜刺激，且氧浓度无法精确控制，不适用于严重低氧血症或需要高浓度氧疗的患者。

面罩吸氧文丘里面罩通过空气混入阀调节氧浓度（24%-50%），流量依赖性低，适合需精确控制FiO?的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺炎患者。储氧面罩（非再呼吸面罩）通过储气囊减少空气混入，FiO?可提升至60%-90%，适用于需高浓度氧疗的急性呼吸衰竭患者，但可能影响患者进食和沟通。普通面罩提供氧流量5-10L/min，FiO?可达40%-60%，适合中重度低氧血症患者，但存在二氧化碳重复吸入风险，需密切监测血气分析。

精准温湿化供氧生理学优势高流量鼻导管氧疗（HFNC）可提供37℃、100%湿化的气体，流量达20-60L/min，FiO?21%-100%，减少气道干燥和热量丢失。通过冲刷鼻咽部死腔、产生低水平呼气末正压（PEEP，约3-5cmH?O），改善氧合和通气效率，降低呼吸功耗。高流量氧疗临床适应症适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期、拔管后序贯治疗或拒绝无创通气的患者，可延迟或避免气管插管。监测要点需持续评估患者呼吸频率、SpO?及血气变化，若治疗1-2小时后氧合无改善，需升级至无创或有创通气支持。

03无创通气治疗PART

通过面罩或鼻罩提供正压气流，减少患者呼吸做功，同时通过调节吸气相压力（IPAP）和呼气相压力（EPAP）维持肺泡开放，改善氧合与通气。无创正压通气原理压力支持与容量保障BiPAP模式下，IPAP提供吸气辅助以增加潮气量，EPAP防止肺泡塌陷并减少二氧化碳潴留，适用于高碳酸血症型呼吸衰竭患者。双水平气道正压（BiPAP）机制设备通过动态流量传感器实时监测漏气量，自动调整送气流量以维持预设压力，确保治疗稳定性。漏气补偿技术

07060504030201轻至中度急性呼吸衰竭（如COPD急性加重、心源性肺水肿）。适应症早期ARDS患者（PaO2/FiO2＞200mmHg）需避免气管插管时。术后呼吸功能不全或脱机困难患者的过渡性支持。严重低氧血症（PaO2/FiO2＜100mmHg）或呼吸骤停需紧急插管。禁忌症血流动力学不稳定（如休克、严重心律失常）。无创通气适应症与禁忌症08面部创伤、畸形或无法耐受面罩者。

无创通气参数设置IPAP通常设为8-12cmH2O，EPAP4-6cmH2O，根据患者耐受性逐步上调，目标潮气量达6-8ml/kg。初始参数选择氧浓度调节监测与调整FiO2初始设为100%，根据SpO2（目标≥92%）逐步下调，避免长期高浓度氧导致肺损伤。持续监测呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气，若2-4小时内pH无改善或呼吸频率＞35次/分，需评估插管指征。

04有创机械通气PART

严重低氧血症当患者经高流量氧疗或无创通气仍无法维持氧合（如PaO?/FiO?150mmHg），需